临近分娩，孕妈妈最怕听见医生说羊水污染、脐带绕颈、胎位不正，如何预防如何应对？分娩时，孕妈妈该如何用力、如何配合医生，才能省时省力平安分娩？家人准备的待产包，哪些是必需品，哪些是“鸡肋”？
本周【西柚直播间】邀请到山东大学齐鲁医院产房刘晓燕护士长，与各位孕妈妈在线交流：分娩全攻略。
专家简介
【西柚直播间】
顺利分娩全攻略
刘晓燕：到了孕晚期，随着激素水平被打破，雌激素增加，孕妈妈的变软变大、全身关节和韧带变松弛、阴道变软，开始为分娩做储备。孕妈妈自己会感觉到下腹部坠涨、腰骶部疼痛等。这时候孕妈妈可以采取侧卧位，减少疼痛部位的压迫。
如果有些病理特征，医生会要求左侧卧位，但左侧卧位不是绝对的。有的人习惯向右睡，有的人睡着时是左侧位，等醒来发现已经翻到右边了，所以还是根据个人习惯和舒适程度选择睡眠方式。
孕晚期哪些变化是安全的？
刘晓燕：比如孕晚期肚子会一阵一阵的，像球一样硬，这是正常的；再比如每个人见红情况不一样，一般24-48小时内发动宫缩，但有的人见红一星期才会有宫缩，少量的见红也是没关系的；
但相反，如果出血量像平常月经量那样，那就要抓紧时间去医院；还有就是孕后期像小便一样憋不住，或者频繁解小便，那就要早点去医院。
胎动怎么数才正确
刘晓燕：数胎动是妈妈了解胎儿最直观的方式，需要每天固定时间、每次1个小时、每个小时要超过3次以上这就是正常的。
有的妈妈说“我的宝宝胎动频繁”，很大程度上是妈妈不会数胎动，她把胎儿东一脚、西一脚，或者翻身、伸懒腰……这些动作都当成一次胎动，其实孩子东一脚、西一脚加上翻滚这算一次胎动。有时妈妈会跟胎宝宝互动，他踢你一下，妈妈按一按肚子，宝宝又踢你一下，这也不算一次胎动。
刘晓燕：除了待产包这样物品的准备之外，孕妈妈还要做好心理准备。越到后期，孕妈妈会遇到各种不适，比如腰骶部疼痛、下腹部坠涨、腿抽筋等等。有的妈妈会担心能不能顺利分娩、孩子是不是健康，所以孕妈妈做好心理调适是很重要的。
比如出现小腿抽筋，妈妈要根据医嘱补钙，不要过分，因为我们发现有些孕妇胎盘上会有钙的沉积，这都是“补多了”造成的。
到了孕晚期，胎儿对妈妈造成压迫，所以孕妈妈可以采用“碎片化”的睡眠方式，能睡着抓紧时间睡。容易醒、尿频这也是胎儿即将入盆的表现。
此外，家人的陪伴和支持对孕妈妈晚期是最好的鼓励。
刘晓燕：其实满37周就算足月了，到了这个时期很多孕妈妈认为：反正快到预产期了，就“放开了”吃，想吃什么吃什么。但是，作为医生，我们建议，到了孕晚期，还是以清淡、营养均衡、食物多样化、少食多餐为主，可以适当增加蛋白质。
到这个时候，很多孕妈妈会“馋”某种东西，比如特别想吃雪糕、薯片等等，其实偶尔吃一点点是没关系的，在保证每天营养素摄入的前提下，只要不大量吃、顿顿吃，解解馋就行了。
刘晓燕：待产包无非就是两种东西，一是给妈妈准备的，像棉质睡衣，多准备两条睡裤，因为分娩会出很多汗、会流血，多带两条裤子方便换洗。
给宝宝可以准备小衣服、浴巾、尿不湿。个人建议带上一点奶粉和奶瓶。因为现在很多宝宝低血糖、体重很大、妈妈糖尿病等，备点奶粉有备无患。
刘晓燕：每个孩子入盆时间不一样，像护士工作量比较大、活动量比较大，那么孩子入盆就比较早；有的孩子到生的时候都不入盆，这就需要排除一些异常情况：比如脐带短、脐带绕颈、妈妈骨盆异常等。
后期有些宝宝就是不入盆，但孩子胎心好、没有异常情况，这样的孩子也是没有问题的。
建议孕晚期适当走路，有的妈妈走得特别多，换来的不是孩子早入盆，反而是胎膜早破。所以大家要根据自己的情况，微微发汗不要太累就行了。
刘晓燕：宝宝在妈妈子宫内会不停地“旋转”，以寻找最佳的生产位置。宝宝“旋转”的过程中， 医生可以根据具体情况进行胎位纠正，比如侧俯卧位、自由体位、前倾位。也有妈妈就是胎位不正，比如枕后位生产的，这样的例子也不少。大部分宝宝可以通过胎位纠正转过来实现顺产，还有一部分实在转不过来、胎儿月份又比较大的 ，就只能剖腹产。
如果是臀位，需要在医生的严密监测下，进行胸膝卧位纠正胎位。胎位不正不是剖宫产的唯一因素，需要综合分析。因为胎儿身上最大的就是头部，如果头部能出来，其他部位就不会出现问题。而如果是臀位的宝宝，身体先出来，头部没出来，还是有一定风险的。所以现在很多临床操作上把臀位当做剖宫产的指征。但如果孕妈妈就想尝试顺产，宝宝体重也控制得很好， 臀位的宝宝也是可以顺产的。
脐带绕颈的宝宝，如果脐带不够长且绕颈，就会形同上吊的感觉，最明显的表现就是胎心会减慢。如果胎心减慢会很快恢复，那就不要紧，说明绕得不算紧。一般来讲，脐带绕颈会在宫口开全之后才会有胎心的变化。
临近分娩的指征有哪些？
刘晓燕：一是规律的宫缩：五六分钟一次，一次持续30秒；二是胎头下降，进行性的宫颈口扩张。这会儿宫颈口开一指，过两三个小时开到两指了，这就意味着快要分娩了。
有的人见红了，来到医院一查，就被医生撵回去了，其实这都是假性分娩。有的人是24-48小时才能发动宫缩，还有的人宫颈管发育得不好，没有持续性地宫颈口扩张，还有的人五分钟、十分钟来一次宫缩，睡上一觉又好了，这都不是临产指征，而是假宫缩。假宫缩与真宫缩相比，主要就是时间不规律，没有持续性。
剖还是顺，到底谁说了算？
刘晓燕：前段时间有陕西孕妇因为在生产前忍受不了疼痛而跳楼。那么，是剖还是顺，到底谁说了算？
说到底，是剖还是顺，还是宝宝说了算。如果你没有剖宫产指征，但你强烈要求剖，不剖不行，那大夫会给你剖。
有的妈妈在生产前疼得会喊“剖”，甚至会喊“杀了我吧”“再也不生了”等等，这些往往都是孕妇期待博得关注，医护人员会给予指导，一般情况下孕妇都会缓过劲来。再者，现在的无痛措施做得都比较好了。
当然，孕妈妈是有权利选择是否剖宫产的，但在决定之前，医护人员会对其做一些工作，比如增加对她的关注，理解她的疼痛，大部分妈妈就不会再有极端言语或行为了。临床经验来看，绝大多数妈妈和爸爸会在剖与不剖的问题上达成一致。
孕妈妈如何看待和选择无痛分娩？
刘晓燕：无痛分娩分为无创性和有创性，或说非药物性和药物性的。
拿非药物性的来说，比如选择自由体位分娩，以前主要是躺着生，现在也有跪着生、趴着生，怎么舒服怎么生，这也属于分娩镇痛的一种方式。
另外，还有低频电流刺激穴位。通过这种穴位刺激，可以让你全身的肌肉放松，减轻疼痛；音乐镇痛，通过音乐催眠，让你在疼痛时睡着；笑气镇痛，算是一种麻醉，会让你肌肉放松。
这些方法会让产程进展加快、痛感减轻，原来要用4个小时，用了这些镇痛方法后可能就只需要2个小时；不用的时候疼痛指数要到8/9，用了之后只到3/4。此外还有呼吸镇痛法等等。这些都是非药物镇痛，对妈妈和宝宝都是无创的，没有副作用，但是不可能完全无痛，只是减轻疼痛。
再者，现在美国比较推崇的，就是药麻无痛分娩。这个是要签署麻醉协议书的，有麻醉风险。麻醉方式是和剖宫产一样的，只是用药量小，镇痛效果非常好。至于副作用，对大部分妈妈没有什么伤害，但个别妈妈会有一些不适的感觉。
现在临床上，大部分妈妈会采取无创性镇痛方法，只有20%-30%的妈妈会在生产时实在受不了而让医生采取麻醉等药物镇痛分娩。
顺产的宝宝更聪明，体质会更好吗？
刘晓燕：其实顺不顺产跟宝宝聪明不聪明没有关系。但顺产是一个自然生产的过程，在经过产道出生时，宝宝受到挤压，会挤压掉三分之一的肺泡液；宝宝出生后，一声啼哭又要把剩下的三分之二的肺泡液排出。而剖宫产的宝宝没有这个过程。所以顺产宝宝会比剖宫产宝宝的肺部发育更加完善。另外，顺产宝宝多动症的发生率更低，专注度更高。
三个产程，如何配合医生用力？
刘晓燕：第一个产程，是从规律宫缩到宫颈口开全，大约十几个小时。这个产程是不需要用力的。这个产程采取自由体位就好，怎么舒服怎么来。
第二个产程就是宫口开完到胎儿娩出，需要2个小时，如果打了药麻镇痛则需要3个小时左右。这个过程是需要产妇用力的，需要憋气用力，吸住一口气，憋住，屏气用力，像解大便一样，这个过程会不由自主地用力，跟随助产士的指导就好。
第三产程是从胎儿娩出到胎盘娩出，一般半个小时。这个过程只需要轻微用力，听从助产士指挥就行了。
生产时的呼吸以怎样的节奏最好？
刘晓燕：提前学习呼吸方法是非常必要的。在第一产程疼痛时，需要鼻子吸气、嘴呼气，像吹蜡烛一样的呼气。到了第二产程，在换气时，助产士会要求你使用最大量的换气，大口地换气。至于呼喊，我是建议产妇可以喊，隔一段时间忍不住了喊两声，但不要一直喊。
产后24小时，妈妈和宝宝要做那些事？
刘晓燕：顺产的妈妈，4小时内要尽可能地喝水，下床解一次小便。因为膀胱和子宫是前后的位置，在生产过程中会对膀胱有一个挤压，4小时之内解下小便对膀胱和尿道的恢复至关重要。
产妇起床要遵循“三部曲”，先在床上斜着坐30秒，下床碰脚到地再数30个数坐30秒，然后站起来再站30秒，这样就不会出现体位低血压。
顺产的宝宝24小时内要做到8-12小时的吸吮。而剖腹产的宝宝也要尽早地做到吸吮。
