孕产I呵护I如颖|随行
@产科医生邹丽颖
前两天，关于中南医院产科毛医生的生娃经历，我们也参了一卡。当然，所谓的参一卡，不是说我们作为30多人中的一员参与了毛医生的分娩过程，而是我们作为吃瓜群众，了解和或多或少评论了整个过程，我也就此事说了说我个人关于分娩镇痛的小观点。但是，分娩是一个漫长且多变的过程，且毛医生的经历也不仅仅是用没用分娩镇痛这么简单，所以，我们的聊天远没有结束。今天，我就再来参一卡，聊一聊毛医生的分娩过程中，剖宫产的利与弊。
（▲《生门》截图）
毛医生挂着痛不欲生的表情要求科室同事：“给我剖了吧！”，却没有获得科室人员的支持，包括主任及护士长。难道孕38周还工作在岗位上与大家浴血奋战的革命同志人缘真的这么差？没人愿意给她剖宫产吗？如果你是这么想，那就大错而特错了。毛医生的分娩过程中，同事的问候、鼓励和支持就没有间断过，可见革命友情还是杠杠的。那为什么不能早一点儿满足毛医生的要求呢？这就要从剖宫产的利与弊说起。
（▲《生门》截图）
阴道分娩的利与弊
对妈妈——利：阴道分娩是一个生理过程，创伤小，出血相对少，产后并发症相对少；产妇产后即可以下地活动，不影响正常进食，有利于体力的补充及产后恢复；住院时间短，住院费用低。而由于产妇活动不受限，在产房产后即可以实现早接触、早吸吮、早开奶，有利于产妇乳汁分泌，有利于母乳喂养。
对妈妈——弊：阴道分娩是一个较为漫长（数小时~数十小时）的过程，对产妇的体力和一般情况有一定的要求；分娩过程中会有间断的宫缩痛。
对宝宝——利：阴道分娩过程中，宝宝头部会受到产道挤压，有利于将宝宝口鼻粘液挤出，有利于宝宝呼吸功能的建立，减少呼吸道疾病的发生；阴道分娩过程中宫缩压力的应激有利于宝宝神经系统的发育。阴道分娩的过程有利于宝宝尽早接触到妈妈产道内的有益菌，有利于宝宝尽早建立肠道菌群，促进宝宝肠道健康。
对宝宝——弊：漫长的分娩过程对宝宝的耐受能力提出考验，有胎儿窘迫、新生儿损伤等可能。
（▲顺产也会有弊端？）
剖宫产分娩的利与弊
对妈妈——利：剖宫产的过程相对短，能解决不适宜阴道分娩的情况下产妇分娩的问题，有利于保障母婴健康。
对妈妈——弊：剖宫产手术表面上看，妈妈肚子上只有一条不大的瘢痕，但这条瘢痕切开了产妇的整个腹壁全层及子宫（共7~8层），除了跟阴道分娩一样胎盘剥离后的出血外，还有腹壁各层切口的出血，因此，创伤大，出血相对多，羊水栓塞风险增加；产后产妇活动受限，进食也会受到限制，使产后整体恢复较慢。住院天数多，费用也会相对高些。由于活动及进食受限等因素的影响，产妇下奶时间和量也会受到影响。此外，受到开腹手术及子宫瘢痕的影响，妈妈远期有可能有切口不适、盆腔痛、再次怀孕瘢痕妊娠、子宫破裂风险等问题，影响终生。
对宝宝——利：当宝宝不能耐受阴道分娩时，可以帮助宝宝尽快脱离母体环境，减少缺氧等相关问题。
对宝宝——弊：新生儿呼吸系统并发症发生率相对高；也有研究表明，剖宫产宝宝感觉统合失调发生率高于阴道分娩宝宝，且二者在脾气、性格方面也有明显差异。出头困难时同样有新生儿损伤的可能。
（▲”有危险“”快，我们上！“）
由上面的各种利弊分析不难看出，整体来讲，阴道分娩的过程如果能够顺利进行，不管是对妈妈，还是对宝宝，都会带来更多的好处。因此，对于有阴道分娩条件的孕妈妈，还是建议阴道分娩。但是，当阴道分娩过程受阻，或者宝宝或妈妈的情况不能耐受后面的分娩过程时，剖宫产作为阴道分娩的补充，对于保障产妇及宝宝的健康就会发挥作用了。
以往看《骆驼祥子》的时候我常常想：如果有剖宫产，虎妞就不会因难产死亡了，祥子的人生也会有所不同。剖宫产的出现，尽管只有60年的历史，真正在产科广泛使用也就是30余年，但确实对挽救产妇及新生儿生命，提高产科质量发挥了巨大的作用。
但如果过度使用，上面提到的剖宫产的弊端就会暴露出来。当剖宫产带来的弊端大于好处时，我们的剖宫产就是不该做的剖宫产。因此，我们鼓励阴道分娩，同时，不避讳剖宫产，适当的时机采取适当的方式，才是对母婴健康最好的保障。这也是毛医生的同事没有在毛医生PIAPIA拍桌子的压力下，就给毛医生做剖宫产的原因，归根结底，当毛医生由一名产科医生变成一名产妇后，由于腹痛，可能会影响到她的客观判断，毛医生的同事在用自己的专业知识为毛医生把关。
当然，后面毛医生还是做了剖宫产，但这并不能说明前面不做剖宫产的决定就有错误，为什么呢？下一期我们就来聊一聊分娩方式的抉择。
插画 | Jonas_Mars
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