初级护师百日作战计划 | 第八十七天 妇产科护理学(影响分娩的因素/正常分娩妇女的护理/产褥期母体变化/产褥期妇女)必会知识点

产力包括：子宫收缩力+肛提肌收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力。

子宫收缩力（简称宫缩）是临产后的主要产力，子宫收缩具有三个特点：①节律性；②对称性和极性；③缩复作用。 

子宫颈口开全是指宫口开大10cm。

软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织所形成的弯曲管道。

枕下前囟径：又称小斜径，，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为9.5cm。

双顶径（BPD）：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B型超声测此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约为9.3cm。

产程进度的标志是有规律宫缩，并伴随宫缩逐渐加强，宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。临床上以观察胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志。

最常见的头先露为枕先露，，以枕左前位最多见。

枕左前位分娩机制：

1. 衔接　胎头以半俯屈姿势进入骨盆入口，以枕额径衔接时，胎头矢状缝落在骨盆入口的右斜径上，胎头枕骨在母体骨盆左前方。初产妇在预产期前的1～2周内胎头衔接，经产妇则多在分娩开始后进行。

2. 下降　临床上将胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。

3．俯屈　胎头枕部遇到肛提肌阻力发生极度俯屈，下颏贴近胸部，由枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm）通过产道，有利于胎头的继续下降。  

4．内旋转　肛提肌收缩力把胎头枕部推向阻力小而宽的前方，胎头枕骨向前向中线旋转45°，后囟转至耻骨弓下方，胎头矢状缝与骨盆前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转。  

5．仰伸　当胎头枕骨到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓作为支点，胎头逐渐仰伸，使顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎肩进入骨盆入口，胎儿双肩径与左斜径方向一致。

见红：分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，有少量出血，与宫颈管内的粘液一起经阴道排出，称为见红。是即将临产的比较可靠的征象。

临产的标志是出现规律性宫缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，宫缩逐渐增强，胎先露部下降同时伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张。

产程分期：第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律性子宫收缩到子宫颈口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时；第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇仅数分钟即可完成，最长不超过1小时；第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，最长不应超过30分钟。

胎盘剥离的征象有：1．宫体收缩变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张而子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。2．剥离后的胎盘降至子宫下段，使阴道口外露的脐带自行延长。3．阴道出现少量流血。4．用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不回缩。

阿普加评分：以判断有无新生儿窒息及其严重程度，以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分为10分，8～10分属正常新生儿，4～7分属于轻度窒息，0～3分属重度窒息，缺氧严重。

产后观察：产后2小时内，应将产妇留产房内。

潜伏期是指从出现规律宫缩开始至宫口开大3cm，此期宫口扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时；活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期扩张速度明显加快，约需4小时。

初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm，宫缩规律有力，此时应将产妇送至产房。

胎膜破裂多在宫口近开全时即第一产程末期自然破裂，前羊水流出。

宫口开全后，第二产程指导产妇正确运用腹压，以加速产程进展。

新生儿的首要护理任务清理呼吸道，正常新生儿应于30分钟内进行首次吸吮。

产后7天内分泌的乳汁称初乳，初乳为混浊淡黄色，含有丰富的蛋白质、β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪和乳糖含量较少，极易消化，是新生儿早期的天然食物。

乳汁分泌量主要取决于孕妇产后的营养状况。哺乳期妇女泌乳的基础是垂体催乳素，但乳汁分泌在很大程度上取决于哺乳时的吸吮刺激，婴儿频繁吸吮是产后保持乳腺不断泌乳的最佳护理措施。

子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。子宫体肌纤维的缩复：胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下1横指，随着肌纤维不断缩复，子宫体逐渐缩小，产后第一天子宫底平脐；产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查摸不到子宫底。

哺乳期产妇的月经复潮延迟，是因为其内分泌分泌的泌乳素抑制了排卵。 

子宫内膜的基底层逐渐再生新的功能层，约产后3周除胎盘附着部位外的宫腔表面内膜已再生修复，胎盘附着处的内膜完全修复约需6周。

产后1周宫颈外形恢复，内口关闭；产后4周宫颈完全恢复至正常形态。

产后30分钟即可开始母乳喂养，哺乳时婴儿含住全部和大部分乳晕，按需哺乳，皲裂时可先喂健侧，后喂患侧。

阴道肌张力逐渐恢复，产后3周重新出现黏膜皱襞。

依赖-独立期是产后3～14日。

产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性疼痛，称产后宫缩痛。于产后1～2天出现，持续2～3天自然消失。多见于经产妇，哺乳时可加重。

恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织及宫颈黏液经阴道排出称为恶露。1. 血性恶露：持续3～4天，色鲜红、量多，含有大量的血液和坏死蜕膜组织及少量胎膜。2. 浆液性恶露：持续约10天，色淡红似浆液，含有少量血液，较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液及细菌等。3. 白色恶露：持续约3周干净，黏稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

正常恶露有腥味无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml。若子宫复旧不全、宫腔内有残留物（胎盘或胎膜）而合并感染时，血性恶露持续时间延长，恶露量多并有臭味。

由于产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸。

因充盈的膀胱会影响到子宫的收缩，故产后4～6小时应排尿。若发生尿潴留，可协助产妇坐起或下床小便、用温水冲洗外阴或听流水声等诱导排尿反射，必要时应导尿。

产后复查：分娩后6周进行产后复查。产褥期禁止性生活的时间是产后6周。

产后遵医嘱给己烯雌酚退乳或生麦芽水煎服，配合退乳。若胀痛，用芒硝250g分别装入两纱布袋内，敷于两侧并包扎，湿硬后及时更换，直至胀痛缓解。

产后如果有宫底上升，宫体变软，可能有宫腔积血，应按摩子宫以刺激子宫收缩，排除血块，预防产后出血。

卵巢功能恢复的时间不一，不哺乳的产妇一般在产后6～10周恢复排卵并月经复潮，哺乳的产妇由于高催乳素的作用，月经复潮延迟，一般在产后4～6个月恢复排卵。

经阴道分娩者，产后24小时可下床活动。产后应避免重体力劳动或长时间蹲位，以防止子宫脱垂。

该产妇处于哺乳期，应避免用药物避孕，可采用安全套或者宫内节育器，而节育器需顺产后3个月才可以放置。