作者 上海市第一妇婴保健院 妇幼保健部
如果你只知道躺着生孩子，那就out啦！现在国际产科学界的新趋势是自由体位分娩，坐着生、站着生、跪着生、趴着生、蹲着生、半卧着生……，孕妇在自己及胎儿健康状况良好的情况下，可在助产士的专业指导下自由选择自己喜欢的、感觉舒适的体位待产、分娩，使分娩方式回归最自然的状态，“想怎么生就怎么生”，使产妇有一种被尊重感及舒适感，全身心放松，情绪稳定。
产妇觉得舒适的姿势也是最适合她分娩的姿势，通过体位的变化，来协调产妇的精神心理因素，能够增强宫缩和产力、增大骨盆出口前后径，及时纠正异常胎位，舒缓产妇疼痛感、缩短生产过程，有利于自然分娩的顺利进行，并且让产妇通过改善子宫与胎盘之间的血流供给，提供给胎儿更好的氧气，降低缺氧的风险。自由体位分娩不仅满足了产妇的身心需求，调动了产妇与家属的主观能动性，而且还能促进和支持自然分娩，提高产科质量，保障了母婴安全，是促进自然分娩的更人性化更有效的分娩方式。
自然分娩对宝宝和妈妈都有很多益处，而且自然分娩可以有效预防过敏性疾病的发生，本期特邀中国福利会国际和平妇幼保健院产房沈莺护士长给大家谈谈“快乐产房，舒适分娩”，科普什么是自由体位分娩？该如何科学对待自然分娩？如何消除自然分娩的恐惧？让分娩更轻松、更舒适！
尽管选择自然分娩的准妈妈，需要忍受剧烈的疼痛，非常艰辛的生下宝宝，但是，母亲的天性就在于此，自己忍受巨大的痛苦，确是宝宝健康的起源。
自然分娩是宝宝健康的起源
1.自然分娩的宝宝受子宫有规律的收缩和产道的挤压，胎儿呼吸道内的粘液和羊水都被排挤出来，减少了新生儿肺炎和窒息的发生。
2.自然分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，增加了表面活性剂，肺泡易于扩张，肺泡扩张促进胎儿肺成熟，出生后宝宝患呼吸系统疾病的几率更低。
3.自然分娩的胎儿经过产道时，胎儿头部受到挤压、使得宝宝脑部受压后血液循环加强，刺激脑细胞，使宝宝在出生后增强了对缺氧的应激能力，有利于大脑的发育。并且能刺激宝宝脑部呼吸中枢，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸，使宝宝落地一刻更能顺利“呱呱”啼哭。
4.自然分娩时母体会把免疫球蛋白G传给胎儿，因此，自然分娩的新生儿具有更强的免疫力。
5.自然分娩的胎儿经过产道挤压后，宝宝出生后肠道内的益生菌数量的增加，有助于肠道菌群的建立，有效促进宝宝肠道发育。
6.自然分娩的胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，可有效促进前庭功能和大脑的发育，对将来的运动及性格均有好处。
自然分娩有利于母乳喂养
1.自然分娩的妈妈由于产时创伤小、出血少，产后恢复快。因此，在分娩后的30分钟内妈妈就能将宝宝搂在怀里，吸吮妈妈的。的末梢神经可将刺激瞬间传递至妈妈的大脑，促使脑垂体分泌催乳素，促进乳汁分泌。
因此，自然分娩的妈妈能够尽早“开奶”，会更愿意坚持母乳喂养。
2.剖宫产的妈妈由于手术伤口，可能无法形成正确的喂哺姿势，更容易发生皲裂，影响母乳喂养。
3.剖宫产的妈妈由于无法尽早“开奶”，只能用奶瓶喂哺，宝宝因为错觉而哭闹，妈妈可能因“奶涨”疼痛不愿喂哺。
自然分娩，获得黄金1小时
产后1小时内，新妈妈们应该把赤裸的新生儿抱在胸前一个小时，这不仅有利于培养母婴亲情，而且还有助于宝宝平静下来，预防感染并为他们接受母乳喂养打下良好的基础。宝宝会顺应天性，主动寻找妈妈的，并开始吸吮。宝宝出生后与妈妈的第一刻接触，就是宝宝的第一剂预防针。
自然分娩对妈妈的益处
1. 自然分娩的妈妈损伤小，出血量少，产后身体恢复大大快于剖宫产，能有效多的精力照料宝宝。
2.自然分娩可预防卵巢癌、乳腺癌、宫颈癌、盆腔粘连及宫外孕等疾病。
3.自然分娩的妈妈下床早，有利于恶露排出，不影响正常排便，有利于体形恢复。
4.自然分娩的妈妈还能避免剖宫产的许多并发症和后遗症。
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自然分娩对预防过敏性疾病的意义
母亲的羊水、阴道的分泌物都含有大量来自母亲体内的正常菌群，包括很多益生菌。自然分娩过程中，宝宝通过接触母亲产道及分娩环境的细菌，可以把这些细菌吞到自己的消化道，肠道的菌群就建立的比较快（肠道菌群的定值较早）。剖宫产的宝宝在手术室都是无菌超作，暴露于特定的相对洁净的医院环境，没有来自母亲羊水、阴道的分泌物，因而其肠道菌群的定植是延迟的。
与自然分娩宝宝7天左右建立肠道菌群平衡相比，剖宫产的宝宝最长需要180天。
自然分娩除了直接影响肠道菌群的定植，还通过喂养方式来间接影响肠道菌群的定植。
纯母乳喂养可促进乳酸菌肠道益生菌的定植，抑制病原微生物的生长，母乳喂养的宝宝肠道益生菌乳酸菌定植早于未进行母乳喂养的宝宝。
正常肠道菌群可训练宝宝免疫系统的发育。无菌的肠道肠壁发育很薄，免疫细胞免疫物质非常少，所以肠道菌群定植延迟后，肠道免疫发育就会落后，宝宝就容易反复感染，容易过敏。
剖宫产婴儿不能及时获得母乳喂养，出生3天内添加过普通整蛋白配方奶粉的婴幼儿发生过敏性疾病的风险，是母乳喂养婴幼儿的1.4倍。新生儿过早接触大分子蛋白质增加过敏风险。新生儿出生后肠道屏障发育不完善，肠道上皮细胞之间存在着缝隙，过早接触大分子蛋白（包括牛奶蛋白），可能在未彻底消化的情况下被吸收，从而增加过敏风险。
自然分娩，准妈妈的准备
1. 了解正常分娩的概念
妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月产
从产程自发性开始直至分娩全程属于低危状态
胎儿以枕先露的自然分娩
产后母婴状况良好
2. 定期产检
了解自身妊娠期的生理变化，及时发现异常状态，及时诊治
了解胎儿宫内发育情况
3. 控制体重增长
合理饮食，适宜运动，孕晚期增加盆底部活动，为自然分娩做准备
避免巨大儿（新生儿出生体重等于或大于4000克）、妊娠期糖尿病等妊娠合并症的发生。
心理的调适，树立自然分娩的信心，了解分娩的过程，让自然分娩不在“神秘”
自然分娩，准爸爸的准备
1. 参与孕期的检查、孕妇学校的课程，与准妈妈有良好的互动，如：共同学习“拉美兹呼吸技巧”、“孕晚期活动”、“如何科学坐月子”，树立正常分娩的观念。
2. 与准妈妈共同学习，了解分娩过程，给予准妈妈有效的心理支持，克服对自然分娩的恐惧感。
3. 主动参与自然分娩的准备工作，做好陪产的准备，让幸福的家庭在产房中诞生。
正确识别、应对分娩的预示信号
见红
多发生在分娩前24~48小时
见红后一般还需1~2日或更长时间才可能临产
若见红量超过平时的月经量，伴有腹痛，则需要入院就诊
腹痛
阵性腹痛，多发生在分娩前12~14小时
若阵痛十分强烈，每5分钟左右出现一次，每次持续时间达半分钟或以上，应准备住院
破水
分娩前数小时或邻近分娩出现
破水时应尽快去医院，并保持平卧姿势，不可直立或坐起，以免脐带脱出造成严重后果
有利的应当提倡的措施
产妇有权利选择陪伴分娩
产程中保持自由活动的权利
可以选择非平卧位分娩，产妇自发的用力
较充分询证医学证据支持晚断脐带
产后母婴直接接触和早吸吮
自然分娩，助产士给予的帮助
在孕期您可以选择助产士门诊，助产士会指导您均衡的营养及适当的运动，为您的自然分娩助力
少食多餐，以蛋白和碳水化合物为主
注意补充铁、维生素等
适当的运动
准妈妈类型 适合的运动项目 运动频率
从不运动或 散步、呼吸练习 每周2~3次
偶尔运动型 坐姿练习、侧卧摆腿
停止运动型 以上+球操+半蹲 每周3~4次
规律运动型 快走+所有 每周4~6次
自然分娩，助产士给予的帮助
助产士会指导您，如何进行孕期的自我监护？
定时数好胎动，一旦发生胎动异常，及时赴医院检查
胎动消失超过4小时，预示胎儿在宫内有危险状况发生
友情提示
产检要定期做好检查，了解产道和胎儿的情况，及早发现胎位不正、脐带绕颈、 胎儿窒息和头盆不称等，为是否顺产提供科学的依据。
现在医院开设的助产士门诊、助产伙伴服务、家庭化产房（LDR产房）都为自然分娩提供帮助
助产士门诊
拥有丰富专业知识和临床助产经验的助产士为孕妇提供面对面的，全面的孕期、产时、产后的护理指导。
咨询项目：
孕晚期护理，分娩前准备
孕晚期促进自然分娩之措施
产房内人性化、适宜技术介绍
分娩减痛方法介绍
分娩计划的制定
产后护理咨询、母乳喂养指导
助产伙伴服务
孕、产时、产褥期“无缝隙”连贯指导、服务
孕期：结对子、指导、分娩计划
产时：一对一的陪伴
产后：护理、指导、随访
在助产士门诊详细介绍分娩具体情况，分娩预演
家庭化产房（LDR产房）
营造温馨的环境，让产房有家的感觉，对分娩不在惧怕
进入产房有一位家属陪同
产妇、家属、助产士达成共识，共同应对分娩过程
开放式待产
产妇活动室的设立
产房在第一产程待产时，不在局限于床上取卧位，可由家属陪同，实施自由体位
经助产士检查后，的产妇也可实施自由体位
镇痛分娩
疼痛评估
非药物镇痛方法实施
拉美兹分娩呼吸法、按摩、冷热敷、理疗、音乐
拉美兹分娩呼吸法
边授课、边模拟示范、边纠正指导，使产妇有直观的认识。
如何进行有效的呼吸和放松训练，掌握待产和分娩时的力学知识，并运用到不同阶段、不同程度疼痛的应对中去。
从怀孕早期开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心地在分娩过程发生产痛时保持镇定，以达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。
通常，孕妇从怀孕7个月开始进行拉美兹分娩呼吸法的训练，由丈夫陪伴进行，效果将会更好。
分娩球
分娩球，就利用柔和具有弹性的球持续地活动孕妇的身体，可以改善孕产妇的呼吸和循环、协调骨盆底肌肉韧带，增加母体的柔韧性和力量，帮助孕产妇应付身体承受的额外负担，使身体逐渐适应妊娠和分娩的需要，在自然分娩的时候，这些肌群的韧性、耐力、弹性就会发生作用。
鼓励、指导孕妇在孕晚期进行分娩球活动、增加会阴体的弹性、降低会阴切开率、减少会阴撕裂程度。
让产妇在第一产程时骑坐在分娩球上时，不但可以放松盆底肌肉，缓解会阴及腰骶部神经的疼痛。
临产过程中增加分娩球的干预，能减轻疼痛、缩短产程时间，提高自然分娩率。
自由体位分娩
指产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位，采取符合生理的体位，使全身放松、情绪稳定。
有效的体位干预是非药物、无创伤性的干预措施，是一种能减少产妇创伤，减轻产妇痛苦的方法。
自由体位分娩的作用机理
胎儿在分娩过程中，为适应母亲盆骨的空间，旋转下降的过程，以胎体最小的径线，努力通过产道，宝宝自己的转动。
母亲的自由活动和各种姿势变换，给骨盆更大空间，利于胎儿的旋转，平卧位不利于胎儿旋转、下降。
自由体位分娩的作用
增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角，有利于胎儿入盆下降
增大骨盆径线
纠正异常胎位
预防胎儿缺氧
宫缩更有效
减轻产痛
自由体位分娩预防胎儿缺氧
经典的理论：在分娩过程中避免平卧位，防止产妇低血压而导致子宫胎盘血运的减少，从而危及胎儿。
产妇处于直立体位和侧卧位，避免子宫和胎儿因重力作用而对母亲的下腔静脉产生压迫。
也可被成为处理所谓的胎心变异减少或称为晚期胎心减速的标准化临床常规，改善胎儿的氧合水平。
自由体位后的宫缩更有效
产妇在侧卧位时与在平卧位相比，宫缩更有力，但次数更少。
产妇站立位时，宫缩是最强的。产妇在直立体位时，宫缩对于宫口开大更有力，比直立位稍微差一点的是坐位。
产妇处于直立体位时，重力的作用通过抬头作用于宫颈的压力更大，被认为是直立体位能够增强宫缩的理论基础。
自由体位分娩能增进母亲舒适，减轻产痛
宫口开全了，仍可取自由体位。
根据产妇要求，选择产妇感到舒适的体位，没有一种体位是最好的，每种位置都坚持不了好久，唯一的应对是更换。
侧卧位、手膝俯卧位（跪趴）位分娩，这两种体位会阴比较放松，减少水肿和撕裂伤，母亲腰痛轻，也便于助产人员观察。
产程中常用体位
传统体位
仰卧位
膀胱截石位:仰卧位，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴
自由体位
垂直位：站立位、蹲位、半坐位
卧位：屈腿半卧位、屈膝侧卧位
俯卧位：手膝位、前倾跪位
不对称直立位：站位、坐位、跪位
不同体位分析
卧位
平卧位时，自身重量对骶骨产生压力，使骨盆后径缩小
平卧位时，压迫下腔静脉，影响胎盘血供应
膀胱截石位
长时间悬挂或踩踏，易引起神经损伤
坐位体位
能减轻产妇腰骶部疼痛，方便进行腰骶部按摩，是良好的休息体位
充分借助重力作用，能增加宫缩，缩短产程
适用于产程中活跃期进展缓慢
缺点：久坐后会阴容易发生水肿
前倾体位适宜人群
产妇愿意并觉得比其他体位舒适
宫缩有减弱或延长
产程进展缓慢或停滞
产妇觉得疼痛加剧或腰骶部酸楚不适
跪或站位，利于纠正枕后位或枕横位
感受
取手膝位时，可以左右晃动骨盆，耻骨弓疼痛减轻很多，但是双手、双膝支撑着，感觉手腕、膝盖有些疼痛略感疲劳。
取前倾跪位时，比坐位能掌握使用腹压的技巧，能感受宝宝在阴道内的下降。
闭合式膝胸卧位、前倾跪位时，比较舒适，耻骨弓无压迫、疼痛感，且能更好的使用腹压。
助产士门诊
上海市第一妇婴保健院助产士门诊开设于2011年的6月，由上海市第一妇婴保健院护理部主任庄薇创办，是上海首个公益的助产士门诊。
拥有丰富专业知识和临床助产经验的助产士为孕妇提供面对面的，全面的孕期、产时、产后的护理指导。每一位前来助产士门诊进行咨询的孕妇都会拿到一张分娩计划表，以满足每个人个性化分娩的要求。
加强助产士与孕妇之间的沟通交流、降低孕妇压力并帮助她们更好地为孩子的出生做准备。
将产房工作“关口前移”到门诊，让更多的孕妇在产前几周就消除自然分娩前的不安和紧张，打消自然分娩的顾虑，增加了分娩时的安全感和信心，帮助产妇顺利的完成自然分娩。
沈莺护士长讲课录音
专家介绍：沈莺，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产房护士长，中国妇幼保健协会助产分会委员，上海市护理学会妇产科护理专业委员会会委员，长期担任上海交通大学护理学院“母婴护理”课程的兼职教师，参与《围产期护理》、《新编妇产科护理学》的编写。曾赴香港玛丽医院，美国太平洋医疗中心接受短期培训交流。从事助产士工作20余年来，有丰富的临床经验；在围产期护理及其健康教育、危重孕产妇急救、产时适宜技术、产房管理等方面积累了丰富的工作经验。
