分娩相关耻骨联合分离
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在女性分娩过程中,使产道扩张的因素可能会导致耻骨联合完全或部分性分离,即分离超过10mm或以上并出现相关症状,这种疾病称作耻骨联合分离(symphysis pubis diastasis,SPD)。据估计,分娩期及分娩后妇女的发病率为2.8%。
耻骨联合分离的症状可出现于分娩期至分娩后48小时(此时硬膜外镇痛作用消失)之间,甚至在妊娠早期出现。患者常有耻骨联合区的疼痛和炎症表现,并可放射至腰部和大腿。行走、负重或抬腿通常会加重症状,导致行走及站立不稳或不能。
耻骨联合分离主要采取保守治疗,仅当耻骨联合分离超过4cm或产妇分娩后需迅速开始负重时才建议手术复位治疗。保守治疗方法包括侧卧位卧床休息、骨盆带、使用辅具行走、渐进性运动,少数采用骨盆牵引。此外还有医生采取冷冻疗法、经皮神经电刺激、按摩等用于镇痛治疗。
由于缺乏相关临床试验证据,医学界仍难以确定最佳的保守治疗方法。目前,侧卧位卧床休息和骨盆带是最受推崇的保守治疗方法。个体化物理治疗包括渐进性运动、牵伸,脊柱-骨盆及盆底加强和稳定性练习可以帮助改善症状。大多数妇女都具有症状和体征完全缓解的趋势,手术治疗仅适用于经过长期随访仍有症状的妇女。
参考文献:
M. Alicia Urraca-Gesto, Gustavo Plaza-Manzano, Alejandro Ferragut-Garcías, etc. Diastasis of symphysis pubis and labor: Systematic review. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2015; 52(6): 629 - 640.
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北医三院康复科
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