分娩与新生儿2——D67《孩子的世界》

领读组长 | 田芳

领读助手 | 杨钱伍、阳星

父母看到新生儿往往既担心又喜欢，担心的是我应该怎么对待那么小的人儿呢？通过今天的学习，让我们加深对新生儿的了解、以及作为父母我们应该怎么对待刚刚到来的生命！ 

出生后的前4周，即新生儿期，是新生儿从子宫到外部世界的过渡期。新生儿的身体特征是什么样的，他们将怎样度过这一关键时期呢？

在美国，大部分足月婴儿出生时的体重在2.5～4.5kg之间，身长在45～55cm之间。通常男孩比女孩更长一些、更重一点，头胎婴儿出生时的体重可能比非头胎婴儿轻。

新生儿有明显不同的身体特征：大脑袋（身长的1/4）、红皮肤（很快会褪去）、各种各样的皮肤状况、胎记（会持续一生）、下颚向后缩（方便喂养）。

在出生后一个星期内，新生儿的脑袋很长而且有些畸形，这样出生时才能够顺利通过母亲的骨盆。但一周后新生儿的脑袋就会长成正常形状。这种暂时的形状可能是因为新生儿的头骨还没有闭合，出生后18个月内都不会完全关闭，所以新生儿脑袋上还没有结合在一起的囟门处有一层硬膜覆盖。

许多新生儿的外貌看起来略带桃色；因为他们的皮肤很薄。在出生后的头几天里，有些新生儿身上的绒毛较多，这种现象在早产儿身上最为常见。几乎所有新生儿（除了妊娠期超过41周）的身上都覆盖着一层在子宫内形成的白色、油状、干酪似的物质，即胎儿皮脂（胎脂）。胎脂是胎儿油脂腺的分泌物，能够保护胎儿不被感染，这层覆盖物在出生后会被皮肤吸收。

新生婴儿的血液循环完全在婴儿自己体内完成；在出生后最初的10天内，婴儿的心跳很快且不规则，血压不稳定。

新生儿比胎儿期需要更多的氧气，而且现在他们必须独立获得。如果新生儿在出生后的5分钟内没有开始呼吸，会因为氧缺乏或者氧不足导致永久性的脑损伤。因为婴儿的肺只有成人肺泡的1／10，所以他们（尤其是早产儿）极易出现呼吸问题。

婴儿在出生后有很强的吸吮反射，可以吸入牛奶，胃肠内大量的分泌物也能够将吸入的牛奶消化。在出生后最初的几天内，婴儿将胎儿期肠道内形成的黑绿色纤维废弃物（胎便）排泄出来。婴儿在刚出生后的几个月内不能自主控制括约肌，当内脏和膀胱充满时，括约肌就会自动打开。

在出生后3~4天时，一半的婴儿（大部分是早产儿）会出现新生儿黄疸：皮肤和眼珠呈黄色。这种黄疸是由肝脏发育不成熟引起的，一般情况下不严重，不需要治疗，也不会有长期的影响。

婴儿有一个内部生物钟，调节每天的饮食、睡眠、排便甚至是情绪。周期性的觉醒、睡眠和活动是先天的，且具有很大的个体差异，控制着婴儿的觉醒状态或警觉程度。

一天中，大多数婴儿有75%的时间（一天达18个小时）都在睡觉，不分昼夜，每隔3～4个小时会醒一次，吃点东西。新生儿的睡眠是静态（正常）睡眠和动态睡眠（不规律）交替。动态睡眠以1个小时为单位有规律循环，占新生儿睡眠时间的50%。

一些父母和照料者花费大量的时间和精力改变婴儿的状态，大多数是安抚烦躁的婴儿睡觉。让低体重新生儿安静下来非常重要，因为婴儿安静时更易于维持体重。时间证明，有规则的刺激是使哭泣的婴儿安静下来的好方法：摇晃或者抱着来回走、舒适地包裹，或者让他们听有节奏的声音。

大多婴儿出生时都是健康的，但有一部分婴儿因为在子宫内的时间太短或者太长、出生时太小，会出现一些并发症，其健康受到损害，存活率可能降低。还有些婴儿出生时是死胎或者在出生后很快死亡。让我们一起来了解这些潜在的分娩并发症。 

低体重儿可能是早产儿或小于胎龄儿，或者两者兼有。约2/3的低体重儿是早产儿，不满37周妊娠期就出生了。他们的体重低于90%的相同妊娠期的婴儿。他们个头小通常是因为出生前营养不足，这减慢了胎儿的生长进程。

另一方面，研究者对296名平均出生体重仅为1kg且被认为发育迟缓的儿童进行了追踪研究，结果发现，大部分儿童的认知能力在儿童早期有了提高，到8岁时智力达到了正常范围。双亲家庭中的儿童，母亲接受过高等教育、没有严重脑损伤、不需要特别护理的低体重儿发育最好。出生体重并不是后遗症的唯一的决定性因素，环境因素也会产生影响。

美国有6%的孕妇的妊娠期超过42周或更长，这种情况下的婴儿被称为过度成熟的婴儿。因为妊娠期结束后血液供应不足，过度成熟的婴儿有大脑损伤甚至死亡的危险，所以医生有时会采用引产或者剖腹产手术。

死胎是出生和死亡相结合的悲剧。有时死胎能够在产前诊断出来；其他情况下，人们在分娩过程中发现死胎，尽管死胎的原因至今未明，但是许多死胎在妊娠期间偏小，这说明子宫内营养不良。年龄超过35岁及不足20岁的孕妇的死胎发生率在增加，但死胎发生率整体降低的原因可能是胎儿电子监测仪、超音波及其他一些措施能够鉴别危险胎儿，这样就可以对存在问题的胎儿实施早产。

新生儿对母亲的需要仅仅是食物吗？让我们来看一下非常著名的恒河猴实验：亨利·哈洛及其同事以猴子为研究对象开展的研究。

在这些实验中，恒河猴出生后与母亲分离165天，这期间它们被养在实验室。新出生的恒河猴与一个或两个代理母亲一同关在笼子里：代理母亲是一个简单的圆柱形金属丝网或者盖着绒衣服的猴形物。一部分猴子由金属妈妈喂养，从与金属妈妈连在一起的瓶子里获取食物；另一部分猴子由温暖的、让人想去拥抱的绒布妈妈喂养。

现象一：当允许猴子选择两个代理妈妈中之一时，所有的猴子都会选择与绒布妈妈在一起，即使是那些由金属妈妈喂养的猴子。

现象二：在一个陌生房间里，绒布妈妈喂养的猴子有更多的探索兴趣。

很明显，猴子更容易记住绒布妈妈。分离一年后，“绒布妈妈喂养”的猴子更急切地渴望投入绒布妈妈的怀抱，而金属丝妈妈喂养的猴子对金属妈妈没有兴趣。然而两组中没有一只猴子能够健康成长，并且它们都不知道怎样养育后代。

在另一项研究中，经常被母鼠舔舐的幼鼠表现出较少焦虑和害怕，产生的紧张激素较少，研究者发现母亲的舔舐激活了缓解紧张反应的基因。

代理母亲不能像有生命的母亲那样给婴儿提供同样的刺激和健康成长的机会，对这一点不用感到惊讶。因为母亲的身体能够缓解婴儿的紧张反应。这些实验说明，食物不是婴儿从母亲那里得到的最重要的东西，母亲意味着身体接触的舒适感及先天依附的满足感。

而父亲的角色是一种社会建构，在不同文化中有不同的意义。父亲角色可能由某个人承担或者分担，不一定是生物学上的父亲：母亲的兄弟，例如在博茨瓦纳（年轻的母亲在丈夫年满40岁之前仍然与自己原来的家庭生活在一起）；或者祖父，例如在越南。

但是由于城市化和女性的就业，父亲，尤其是接受过大学教育的父亲们正在努力与孩子（特别是儿子）建立更加亲密的关系。中国的计划生育政策加快了这种转变，使父母与独生子的关系更加紧密。中非的阿卡民族，父亲像母亲一样养育自己的孩子，给予他们情感上的支持。在美国及其他一些国家，自1970年以来，父亲对孩子的照料越来越多。

同时有研究指出：从婴儿期开始，父亲频繁、积极的投入，与孩子的健康、认知、社会性的发展直接相关。

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