陪伴——谁断了分娩文化的根?

正常健康产妇生孩子是生理性事件,产妇不是病人,不需要医疗性处理。既然这样,为什么政策要求“住院分娩”呢?因为分娩是一个过程,在这个过程中,有些很顺利,有些不顺利;不顺利者,有些最终能阴道分娩,有些则需要剖宫产,少数甚至会出现生命和健康问题。分娩的不确定性和社会对母婴健康的高度关注,可能是“住院分娩”政策落地的根源所在。政策是很有影响力的,随着住院分娩的实施发展,即使现在有医院外分娩服务,绝大多数人还是不敢选择,公众认为医院分娩更安全!

接受了现代医学教育的医务工作者们,会倾向于以病理性视角看待产妇,也就是说寻找可能的病理性或异常因素,并以医疗性技术进行诊治。医务工作者的这种观点和看法是颇有影响力的,经常有孕产妇要求医生评估她自己是否有问题,如测量骨盆看是否够顺产的条件,做个超声看羊水是否够,凡此种种,数不胜数!在这种观念影响下,不免增加了过度医疗,也就是老百姓认为的医院为了多挣钱,建议产妇剖宫产。时下医院的医疗扩大化,已是不争的事实。但是,如果我们每一个社会人都能积极主动学习生育分娩知识,做到心中有数,就能让医疗扩大化没有市场!反过来,公众意识也能促进医院发展,增加服务双方的彼此信任,没有了信任危机以及被不法分子的利用,也就没有了滋生医闹和伤医的土壤!

目前,国家出台相关法律法规严治医闹,医闹联盟瞬间崩塌。但医患之间的信任并不能瞬间建立。在医疗契约续存过程中,一旦出现意外或不满意的结果,信任危机凸显!比如,陕西榆林绥德产妇坠楼离世事件。
我们无权论述此事件,但对由此而生的歪理误识不能不谈,否则可能会混淆视听,影响产妇的分娩选择。


已公开信息显示:产妇因疼痛要求剖宫产,医院建议剖宫产,家属不同意剖宫产,产妇难以忍受疼痛,...事件发生。

根据已公开信息,有几点需要说明:
1)这宝宝双顶径9.9,一般宝宝双顶径9.0,所以医院建议剖宫产


说明:首先,超声手段评估胎头双顶径时有一个”标准平面“之要求,但能否找到这个平面受限于胎头姿势或位置,除此之外,胎头入盆和塑形等也影响测量值,因此存在较大误差!其次,胎头通过骨盆时有很强的塑形能力,这个能力有多强,谁也估计不透 !好多不被看好的大宝宝竟然生出来了,就在于胎头塑形。因此,再准确的骨盆、双顶径及胎儿体重测量,都没有决定性意义!只有充分试产,才能知道宝宝是否能生得出来!

 
2)产妇疼痛难忍,要求剖宫产
 

说明:分娩是极大的应激事件,产妇不仅有疼痛和生理改变,更有着强烈的精神、情感和心理体验!这种体验是由
缩宫素、内啡肽、儿茶酚胺、催乳素、皮质醇等分娩期激素释放所决定的!(a)尤其是缩宫素,她会让产妇渴望得到同类的帮助、鼓励、安抚、宽慰!比如按摩、拥抱、紧握双手等!她会让产妇信任周围的同类,愿意与她们结成同盟,共同面对挑战!比如,产妇常常求助身边的人“帮帮我吧“!(b)宝宝娩出前后,机体突然大量释放缩宫素和儿茶酚胺,推动于宝宝快速娩出,被称为迸出反射,这是哺乳动物进化的结果,是非常有利的!但这种酣畅淋漓的激素浸浴会让产妇产生极大的无助、濒死感,很多产妇这时会喊”给我剖了吧“、”我不生了“、”救救我吧“、”我活不了了“。这些都是产妇正常的情感反应!如果仅以此时产妇的喊话而做了剖宫产,那是不合适的、不道德的,是违背科学的!

鉴于分娩期激素生理学,产程中产妇不仅需要减痛支持,更需要情感鼓励等。

3)生孩子哪有不痛的,做女人就要忍!
 

说明:祖国医学有一句关于分娩的名言 ”睡、忍痛、慢临盆“。作为中华民族,尤其是有非医疗性分娩经历的女性,她们是宝贵祖国分娩文化的传承者! 然而,当今的医院分娩,在产妇和有分娩经历的妇女间设立了一堵厚厚得墙,彻底割裂了祖国分娩文化传承的链条!
相对于昔日的家庭或接生站分娩,当前的”住院分娩“绝非仅是分娩场所之变更。附之于家庭或接生站的”环境熟悉、没有陌生感、自由走动、女性陪伴、搓腰揉背、鼓励安慰,甚至嗔怪等,几乎消失殆尽。因此,即使有女性家属在产妇身边,也难以看到帮助减轻疼痛的手,更不要说因雌激素相对不足而对分娩充满恐惧的男性了!

分娩从家庭和接生站走进医院,场所变了、环境和氛围变了、分娩方式也变了,所以,分娩疼痛绝不能让产妇独自忍,必须给予全方位、家庭化支持!
 

4)关于减痛分娩
 

说明:综上所述,不难看出,产程中产妇不仅需要减轻疼痛,更需要情感、体位等支持。其实,产程中产妇对减轻疼痛要求并不高,只要能把疼痛降低到她能耐受的范围内,就很满足了!很多实践和研究可以证实这一点。需要提醒的是,硬膜外镇痛,也就是很多人理解的无痛分娩,尽管能够减轻疼痛(不是所有人,因有技术和个体差异),但并没有提高满意度。相反,它却有很多副作用,比如发热、子宫收缩力减弱,因而不得不点滴缩宫素作为补偿,即使这样,产程时间还会延长,增加了阴道手术产以及尿潴留等等,未知的不利影响。所以最好的减痛方法,是既有效又没有任何副作用,比如,按摩、热敷、水疗、TENS以及陪伴等。这些减痛方法需要实施者提前学习或有既往经历,也可能需要现场指导,国家一直在倡导非药物减痛支持,各医院也建立了孕妇学校讲授相关方法和课程。分娩减痛需求以及医疗化分娩也催生了一个新型的职业——导乐,也就是有分娩经验的女性给予另一个女性的产时支持!

希望更多的即将做妈妈、未来要做妈妈、已经做了妈妈的女性,自觉自省,主动学习。正如育人的座右铭:知识成就女性,自信成就母亲!让我们共同努力,推动我国生育分娩服务发展!造福家庭、造福社会!