疼痛20几个小时最终剖腹产 无需自责
作者：自然分娩陈广湛
“Kama，今天下午那个妈妈最后试产转剖，生下一女孩7.4斤，母女平安。”晚上9点多，我收到了桃姐（广州番禺市妇幼产房护士长黄健桃老师）给我发的微信。我悬着的心终可放下。
今天我想把这个顺转剖的故事分享给大家，与大家聊聊顺转剖之事。
顺转剖，Lin的故事
这位妈妈叫Lin，今年35岁，第一胎。我在下午2点30分来到医院，此时她宫口开了3厘米，经由桃姐介绍我们认识。她告诉我，她在孕期时被确诊有病毒性带状疱疹、妊娠糖尿病。她在讲述这个过程时很平静，我能感受到她是一个坚强自信的妈妈。
由于Lin预产期过了2周，还没临产征兆，在医院进行了人工催产。我见到她时，得知她上午已人工破水，经桃姐检查没有脐带脱落的风险，可以起身走动以及变换体位。（针对这一点要给桃姐所在的医院点赞，有许多医院在产妇人工破水后不能让产妇起身走动和坐立。）
下午3点，Lin躺在床上一边做着胎心监护一边以侧卧位休息了1个多小时。在Lin起来后，桃姐给以前倾坐位的Lin做了30分钟的背部放松按摩。（前倾坐位有利于借助重力优势，在产妇半卧位而产程无进展时，采用这个体位能使胎儿重量从产妇脊柱上移开，减轻底部疼痛）但是Lin的宫缩一直不规律，宫缩强度也不大。在5点时，内检的结论是宫颈紧，还是只开了3厘米（Lin从前一天到现在经历了20几个小时的疼痛）。5点40分，桃姐请了产科主任过来检查。Lin被告知宝宝有点偏大并且头盆不称，有产瘤，宝宝在子宫内的旋转难度有点大，即使可以顺产也有可能需要助产。顺产的成功几率不高，如果想试产，可以再试多2个小时，如果2个小时后无进展，建议剖腹产。
Lin选择了继续试产，在桃姐的指导下，她进行了手膝位等体位。（再次给桃姐点赞，手膝位有助于宫颈前唇消退，有助于枕后位胎儿旋转，促进胎儿旋转）Lin非常努力的配合着变换体位、放松心情、与宝宝对话。
晚上7点多，主任再次过来检查，产程依旧没有进展，宫口还是3厘米。Lin选择了剖腹。
Lin说，“当主任建议我剖腹时，我有些失落，但我还是冷静的和我的先生沟通了，我们选择试产，因为我知道在医护人员的监护下，我可以尽自己最后的努力。经历过试产也幸福，即使最后还是剖腹产我也不会留有太多的遗憾。”她还说，“虽然没能顺利顺产，但至少我和孩子是安全的。这就足够了。将来如果我的孩子问我，我会告诉她，那是妈妈最好的选择，妈妈尽力了。”
顺转剖，我的一些感受
如Lin说的，经历试产也幸福。我从心里敬佩这位妈妈，不管结果如何，她努力了。如果在医生建议时她可以选择直接剖腹，就可减少这2个小时的疼痛。但是她并没有放弃最后的试产机会，享受着疼痛。
也许有人会笑她傻，干嘛要受这个罪。笑她的人不知道疼痛对于分娩来说是有多么重要的意义啊。疼痛是推动产程进展的原始动力，疼痛是整个自然分娩过程中最核心最神奇的元素，推动着分娩自然地、健康地发生。疼痛会告诉我们腹中的孩子，我即将要迎接TA的诞生，TA会配合着妈妈做好出生的准备。经历过宫缩疼痛出生的孩子，总比毫无征兆下被拉开妈妈肚皮上的“拉链”出生的孩子多几分安全感。
在分娩过程中，当我们遇到突发情况时，我们需要相信专业保全母婴平安。顺转剖，尽管不那么完美，但无须自责，重要的是你和孩子都在！
什么情况下需要剖腹产
1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。
2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。
3、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。
4、胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6、双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。
7、脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。
8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。
9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小板减少、重型ICP等情况不能承受阴道分娩者。
10、糖尿病孕妇估计胎儿体重>4250 g者。
11、孕妇要求：是不可回避的，为了避免更多的医疗纠纷，结合国外经验，作了必要说明：
1）孕妇要求剖宫产本身并不是剖宫产的指征，患者强烈要求手术的时候要做病历记录；
2）要告知患者剖宫产术的利与弊；
3）医生有权拒绝，剖宫产术作为次要的选择，经过试产失败再行剖宫产。
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文章作者介绍：
自然分娩陈广湛
分娩陪伴导乐，英国LK妊娠及分娩实习按摩师，孕妇·产后修复瑜伽导师资格。擅于孕期练习、呼吸、按摩、体位与运动指导，帮助孕妈妈缓解孕期及分娩过程中的不适。她曾为多名孕妈妈提供高质量的分娩导乐服务，如“自然分娩何春蕾”、辣妈June等女性精英人物。
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