【临床妇产】减轻疼痛——盘点轻松分娩的几种形式

　　准妈妈们也许脑海中无数次重演影视作品中的分娩镜头：女主角躺在产床上辗转反侧，双手紧紧抓着床单撕心裂肺地叫喊……于是在惶惶不安中等待即将来临的分娩。

　　分娩是一种十分独特的、个体化的体验，子宫规律性的收缩造成子宫短暂缺血，伴随子宫颈口开大和肌肉、韧带拉伸，胎儿对母亲产道也会产生压迫，这些都会使产妇感到剧烈疼痛。无论准妈妈做了怎样充足的心理准备，临产都是一个痛苦的时刻。

　　通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种是药物性的镇痛，即通过麻醉药或止痛药来达到镇痛的目的，这也是一般人所理解的无痛分娩;另一种是非药物性的镇痛，主要是通过产前训练增强肌肉弹性、练习宫缩时正确的呼吸方法，或使用穴位按摩或针灸来减轻疼痛。下面介绍几种常用的分娩镇痛方法。

　　硬膜外麻醉就是把止痛药注射到硬脊膜外腔(人体背部的脊柱骨与硬脊膜之间的狭窄腔隙)的一种麻醉方法。麻醉时，医生会将一根塑料管置入硬脊膜外腔，通过此管注入麻醉药物，药物起效后，准妈妈的下半身会变得疲倦、沉重，宫缩带来的阵痛会渐渐减轻直至消失，等有了痛感后可以再次注入药物，直到分娩结束。硬脊膜外麻醉前需要导尿管帮助导尿，麻醉后需定时测量血压，监测胎心及评估是否需要追加药量。

　　产妇在接受硬膜外麻醉前需接受全面评估，包括是否存在基础疾病，有无麻醉手术及药物过敏史，有无产科异常情况如脐带脱垂、头盆不称等，有无椎管内阻滞禁忌证如穿刺部位感染、败血症、凝血功能异常、颅内压增高等。麻醉前一般要先注射1000毫升生理盐水或乳酸林格氏液，防止麻醉时血压降低，在宫口近开全时应减少用药量，避免准妈妈无法感觉到阵痛而造成第二产程(即宫口开全)使用腹压不到位。

　　硬膜外麻醉镇痛起效快，可控性强，准妈妈在分娩过程中可以保持头脑清醒，主动配合，同时可以帮助缓解外阴侧切及产后缝合的疼痛。其常见的不良反应有低血压、轻微头痛、恶心等。硬膜外镇痛对子宫收缩和产程的影响与用药种类、药物浓度以及用药时机的不同有关，一般掌握好药物浓度、用药时间，产程中适时使用催产素，都可以纠正子宫收缩乏力。硬膜外镇痛对胎盘血流的影响主要是低血压造成，可能出现短暂的胎心率加快或减慢，因此做好胎心监测是十分必要的。此外，实行硬脊膜外麻醉后少部分产妇行动会产生障碍，下身沉重麻木，无法改变姿势，需要医务人员辅助才能完成分娩。

　　水中分娩主要是借助水的浮力作用减轻产痛，这种分娩方式目前尚未普及，其原理是浮力削弱了很大一部分身体必须支撑的重量，因此紧张的肌肉也会得到放松，减轻分娩时的疼痛。分娩开始后，准妈妈会浸泡在温度适宜、经过严格消毒的专业水池或浴缸里，在医生的指导下调整呼吸，放松肌肉，最终将胎儿娩出。

　　一般情况下，水中分娩是安全、省力、疼痛轻的分娩方式。水中分娩可能出现新生儿因呛水而死亡等可怕后果，婴儿降生后，在水中待的时间不宜超过1分钟。水中分娩在消毒及如何防止感染等方面还有难点，因此美国妇产科学院至今仍未确认水中分娩为安全的分娩方式。

　　笑气是一种吸入性麻醉剂，按一定比例与氧气混合吸入后可以帮助减轻疼痛。这种气体有甜味，对呼吸、循环无明显抑制作用，对胎儿无明显影响，不增加产后出血量，而且准妈妈吸入的笑气中混合有一定比例的氧气，可以提高血液中血红蛋白的携氧量。这种镇痛方式易于掌握，可以在疼痛来临时，有医护人员协助吸入笑气，数十秒可达到镇痛作用，同时准妈妈保持清醒的状态，配合医生完成分娩，停止吸入数分钟后作用消失。但是在临床上，笑气的止痛效果并不是很好，可能会出现镇痛不全的情况，而且还可能会使产妇产生不适感。因此该法适于对疼痛有一定的耐受性，只需要部分减轻一些分娩疼痛的准妈妈们。

　　导乐一词来源于希腊语“Doula”，原意为由有过分娩体验的女性照顾产妇。分娩时准爸爸的陪伴确实对缓解安抚准妈妈的紧张情绪有一定作用，但是他毕竟不能对产妇的疼痛感同身受，而且也无法为准妈妈提出缓解痛苦的建设性意见。这时一位有分娩经验、有人际交流及支持技巧的助产士陪伴在准妈妈身边，可以帮助准妈妈消除紧张，增强安全感，这个特殊的护理即为导乐。

　　一般情况下，医院会聘请数位经验丰富的助产士或产科医生担任导乐一角，他们一般都有生育经历或接生经验，富有爱心、耐心和强烈的责任感，善于倾听并引导产妇的思想，并且都经过专业培训。整个分娩过程中导乐都会陪伴在旁边，鼓励并指导产妇如何正确用力，讲解分娩的进程，不断给产妇以心理上的支持，在宫缩间歇期鼓励产妇喝水、进食、调整呼吸，帮助产妇补充体力。产后导乐还会继续陪伴产妇，指导产妇哺乳，以及和婴儿建立亲子联系。