2012年，前卫计委发布了《儿童喂养与营养指导技术规范》[1]，原网址已经不可查了，不过这一规范还登载在了当年8月第20卷第8期的《中国儿童保健杂志》上[2]，对与0-6儿童饮食相关的问题进行了非常清洗的阐述。今天萌妈把这篇规范贴过来，并带大家一起标注重点，好好学习。萌妈的笔记为蓝色字体。
卫办妇社发〔2012〕49号
为贯彻落实《全国儿童保健工作规范（试行）》（卫妇社发〔2009〕235号），进一步规范儿童保健服务，提高儿童保健工作质量，2012年4月20日，。该《技术规范》分目的、服务对象、内容与方法、工作要求、考核指标5部分。
通过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养知识的指导，提高6个月内婴儿纯母乳喂养率，预防营养性疾病，促进儿童健康。
辖区内0～6岁（7岁以下）儿童及其家长。
1．纯母乳喂养
婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。
第一句话就干货满满啊！婴儿0-6个月时无需添加除母乳外的任何饮料和固体食物，什么出生就喝黄连水，给孩子喝果汁、蔬菜汁、水避免上火的陈旧说法，可以消停了：不但没什么营养，而且影响孩子吃奶的胃口。
注意这里写了，是从6月龄，即第7个月开始再添加辅食；并且建议母乳喂养至2岁。这与世界卫生组织的建议是一致的。
（1）建立良好的母乳喂养方法
1）产前准备：母亲孕期体重适当增加（12～14公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。
没错，国家建议孕期增重12-14公斤。估计很多妈妈看到这里就要哭了。孕期健康饮食，是确保宝宝健康和自己产后减肥的重要保障！
2）尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。
3）促进乳汁分泌
①按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲得到足够的刺激，促进乳汁分泌。
②排空：吸吮产生的“反射” 可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧开始。
反射也就是传说中的奶阵。喂空一侧的意思是，一边至少喂够10分钟；因为按照美国儿科学会的说法，孩子能在前10分钟吃掉一边中约90%的奶量。
③按摩：哺乳前热敷，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩，有促进血液循环、感觉神经的传导和泌乳作用。
④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500 千卡/日），可促进泌乳。
每天只比孕前额外增加500千卡热量，所以按照传统坐月子真是身材和健康的大敌啊。很多妈妈都在哺乳期把自己吃成脂肪肝了。
4）正确的喂哺技巧
①哺乳前准备：等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的反射。
②哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近、鼻子对着。正确的含接姿势是婴儿的下颏贴在上，嘴张得很大，将及大部分乳晕含在嘴中，婴儿下唇向外翻，婴儿嘴上方的乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声，表明含接姿势正确，吸吮有效。哺乳过程注意母婴互动交流。
③哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。4～6月龄逐渐定时喂养，每3～4小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异，需区别对待。
这段美国儿科学会有不同的见解，萌妈写过专题文章。
（2）常见的母乳喂养问题
1）乳量不足：正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，成熟乳量平均可达每日700～1000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：
①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；
②尿量每天少于6次；
③吸吮时不能闻及吞咽声；
④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。
若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。
不要因为孩子吃饱母乳之后，还能再吃一些配方奶，就觉得自己奶量不足。只要没有上述症状，不用额外添加配方奶。毕竟，孩子吃奶吃饱即可，不必吃撑。
2）内陷或皲裂：内陷需要产前或产后做简单的护理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏，母亲亦可用矫正器矫正内陷。母亲应学会“喂养”而不是“喂养”，大部分婴儿仍可从扁平或内陷吸吮乳汁。每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对表皮有保护作用，可防止皲裂及感染。
3）溢奶
①发生原因：小婴儿胃容量较小，呈水平位置，且具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点，使6月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。
②缓解方法：喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善，或体重增长不良，应及时转诊。
4）母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。
看吧，母乳性黄疸根本不用停母乳！
5）母亲外出时的母乳喂养：母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。
（3）母乳保存方法
母亲外出或母乳过多时，可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。
（4）不宜母乳喂养的情况
母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、上有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。
2．部分母乳喂养
母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养，其中母乳与配方奶同时喂养的方法有下列两种。
混合喂养的妈妈看这里：
（1）补授法：6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。
（2）代授法：一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况，可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。
3．配方奶喂养
（1）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后3个月内可不定时喂养。3个月后婴儿可建立自己的进食规律，此时应开始定时喂养，每3～4小时一次，约6次/日。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。
在这里，卫计委和美国儿科学会的说法也是基本一致的，即便是人工喂养，也不是非要让孩子饿够3小时才定时喂的。3个月以后再开始定时喂养即可。
（2）喂养方法：在婴儿清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45°，同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。
不用微波炉热牛奶的原因，是担心受热补均匀或者过烫；那些抵制微波炉，说什么破坏牛奶营养纯属无稽之谈。在这一语境下，卫计委试图强调的是，每次冲兑宝宝当时需要喝的量就行了，尽量别把剩下的奶再次加热给孩子喝。
（3）奶粉调配：应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。
按照比例冲兑很重要，否则可能造成婴儿死亡。美国儿科学会曾发出过警告，萌妈也写过专题文章。
（4）奶量估计：配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时，需要经常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500～750 毫升/日，4～6月龄婴儿约800～1000 毫升/日，逐渐减少夜间哺乳。
（5）治疗性配方奶选择
1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。
2）无乳糖配方：对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。
3）低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。
4．食物转换（也就是添加辅食啦）
随着生长发育，消化能力逐渐提高，单纯乳类喂养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育的需求，婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为食物转换（旧称辅食添加）。婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800 毫升/日左右。
添加辅食是额外添加的，在1岁以前，奶仍然是主食，不可因为添加辅食就减少奶量。
儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面，婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中，不仅要考虑营养素摄入，也应考虑喂养或进食行为，以及饮食环境，使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养需要时，可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营养素强化食品。
（1）月龄：建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄，不早于4月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳定，约180毫升/次，生长发育良好，提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。
一开始说了，建议最好能于满6个月、第7个月时开始添加辅食。这里说这么含糊，不知道是不是怕地方上沿袭已久的习惯一时半会儿改不过来？
（2）种类：
1）第一阶段食物：应首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物，最好为强化铁的米粉，米粉可用奶液调配；其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果，主要目的是训练婴儿的味觉。食物应用勺喂养，帮助训练吞咽功能。
美国儿科学会强调要按比例冲兑奶粉，主要是不要过淡，防止婴儿水中毒。卫计委说了，米粉可以用奶液调配的，不管是母乳还是配方奶均可。实际上，萌妈也发现宝宝一开始会比较习惯自己熟悉的味道，从而易于接受米粉。那些宣传什么奶粉和米粉一起冲兑影响吸收的说法，可以消停了。
2）第二阶段食物：7～9月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以当地食物为基础，注意食物的质地、营养密度、卫生和制作方法的多样性。
营养密度的意思，就是别老给孩子喂特别稀的粥，或者辅食添加太少。
（3）方法：婴儿食物转换期是对其它食物逐渐习惯的过程，引入的食物应由少到多，首先喂给婴儿少量强化铁的米粉，由1～2勺到数勺，直至一餐；引入食物应由一种到多种，婴儿接受一种新食物一般需尝试8～10次，约3～5日，至婴儿习惯该种口味后再换另一种，以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。
孩子不爱吃XX怎么办？很多家长都会问这个问题。实际上，萌妈查到的文献和卫计委的说法是一致的，即孩子一般需要看到或吃到某种事物8-10次，才会逐渐接受。
（4）进食技能训练：食物转换有助于婴儿神经心理发育，引入的过程应注意食物的质地和培养儿童的进食技能，如用勺、杯进食可促进口腔动作协调，学习吞咽；从泥糊状食物过渡到碎末状食物可帮助学习咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加婴儿进食的兴趣，又有利于促进手眼协调和培养儿童独立进食能力。在食物转换过程中，婴儿进食的食物质地和种类逐渐接近成人食物，进食技能亦逐渐成熟。
7-12个月是孩子发展飞速的时期，因此，萌妈自己是觉得根本没必要买辅食机：第7-8个月用勺子刮成泥吃，第9-10个月用刀剁细，第11-12个月用刀剁碎，到孩子长出8颗牙左右，就可以吃小块食物了。如果一直将食物剁得过细，反而不利于孩子咀嚼、吞咽和牙齿的发展。
表2 婴儿食物转换方法
注意事项：可在进食后再饮奶，自然形成一餐代替一顿奶，引入的食物不应影响总奶量；食物清淡，无盐，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，尽量不喝果汁。
按照食物清淡、无盐、少糖、少油的标准，基本大多数磨牙饼干和所谓的婴儿饼干都是不合格食品了。这是因为他们大多根据食品标准生产，而不是婴儿食品标准，。萌妈写过如何挑选磨牙饼干的专题文章。
5. 早产/低出生体重儿出院后喂养
出生体重<2000g、出生后病情危重或并发症多、完全肠外营养>4周、或体重增长缓慢的早产/低出生体重儿，出院后需到有诊治条件的医疗保健机构定期随访，在专科医生的指导下进行强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。
出生体重≥ 2000 g，且无以上高危因素的早产/低出生体重儿，出院后仍首选纯母乳喂养，仅在母乳不足或无母乳时考虑应用婴儿配方奶。乳母的饮食和营养均衡对早产/低出生体重儿尤为重要。
早产/低出生体重儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产/低出生体重儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4月龄，不迟于校正月龄6月龄。
1．食物品种和进食量
（1）幼儿进食品种及量：每天应摄入350～500毫升乳类，不能继续母乳喂养的2岁以内幼儿建议选择配方奶。注意膳食品种多样化，提倡自然食品、均衡膳食，每天应摄入1个鸡蛋、50克动物性食物、100～150克谷物、150～200克蔬菜、150～200克水果、20～25克植物油。幼儿应进食体积适宜、质地稍软、少盐易消化的家常食物，避免给幼儿吃油炸食品，少吃快餐，少喝甜饮料，包括乳酸饮料。
幼儿指1-3岁的孩子。
尽管孩子1岁就可以喝牛奶了，卫计委还是建议1-2岁期间断奶的孩子喝配方奶。相比牛奶，配方奶毕竟营养搭配更合理。
卫计委强调少喝乳酸饮料，因为这些饮料其实是偷偷摸摸的含糖大户。
（2）学龄前儿童进食品种及量：每天应摄入300～400 毫升牛奶及奶制品、180～260克谷类、120～140克肉蛋类动物性食物、25克豆类及豆制品、200～250克蔬菜、150～300克水果、25～30克植物油。
学龄前儿童指3-6岁的孩子。这时候就可以直接喝牛奶啦，而且最好能养成终身喝奶的习惯。
（3）饮食安排：每天的进食可安排3餐主食、2～3次乳类与营养点心，餐间控制零食。家长负责为儿童提供安全、营养、易于消化和美味的健康食物，允许儿童决定进食量，规律进餐，让儿童体验饥饿和饱足感。
2．饮食行为
（1）进食方式：12月龄的幼儿应该开始练习自己用餐具进食，培养幼儿的独立能力和正确反应能力。1～2岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食，2岁后的儿童应独立进食。
12个月开始就要锻炼孩子自己用勺子进食了，有几个父母能做到？很多人害怕孩子用餐具进食会把卫生弄得一塌糊涂，索性就自己喂了。这是不给孩子机会，也是不够信任孩子的能力。我家小萌在8个月的时候已经可以自己用手拿东西吃，到14个月的时候已经可以自己拿勺吃酸奶和粥，还可以用叉子吃小块的食物。并没有特别的训练方法，只是给孩子练习和机会，多鼓励即可。
（2）进食行为：应定时、定点、定量进餐，每次进餐时间为20～30分钟。进食过程中应避免边吃边玩、边看电视，不要追逐喂养，不使用奶瓶喝奶。家长的饮食行为对幼儿有较大影响，避免强迫喂养和过度喂养，预防儿童拒食、偏食和过食。家长少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。
（3）食物烹调方式：食物宜单独加工，烹制以蒸、煮、炖、炒为主，注意食物的色、香、味。可让儿童参与食物制作过程，提高儿童对食物的兴趣。
（4）适量饮水：根据季节和儿童活动量决定饮水量，以白开水为好，以不影响幼儿奶类摄入和日常饮食为度。
3．饮食环境
家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式，应为儿童提供轻松、愉悦的良好进餐环境和气氛，避免嘈杂的进餐环境。避免进餐时恐吓、训斥和打骂儿童。
1．食物选择
避免给3岁以下儿童提供容易引起窒息和伤害的食物，如小圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖，以及带骨刺的鱼和肉等。
万一孩子噎住了，也要知道如何应对。
2．饮食卫生
婴幼儿食物的制备与保存过程需保证食物、食具、水的清洁和卫生。在准备食物和喂食前儿童和看护人均应洗手，给儿童提供新鲜的食物，避免食物被污染。禽畜肉类、水产品等动物性食物应保证煮熟，以杀灭有害细菌。剩余食物再食时宜加热避免污染，加热固体食物应彻底、液体食物应煮沸。
3．食物储存
食物制作后应立即食用，避免食物放置的时间过长，尤其是在室温下。剩余食物应放入冰箱保存，加盖封藏，以减缓细菌的繁殖速度。
1. 在儿童健康体检时，根据儿童的年龄阶段以及体格评价结果，开展儿童喂养与营养指导。
2. 认真做好母乳喂养、食物转换、儿童合理营养的咨询指导工作，指导家长采用科学的喂养方法，尽早培养儿童健康的饮食行为，促进儿童生长与发育。
3. 开展多种形式的喂养与营养保健知识健康教育活动，普及儿童营养知识。
1. 6个月内纯母乳喂养率=（调查前24小时纯母乳喂养婴儿数/调查6个月内婴儿数）×100%
2. 6个月内母乳喂养率=(调查前24小时母乳喂养婴儿数/调查6个月内婴儿数)×100%
3. 家长科学喂养知识知晓率=（调查时辖区所有掌握喂养与营养知识的0～6岁儿童家长数/调查的辖区0～6岁儿童家长数）×100%[1]
萌妈的话：
前天推送了Ddrops的文章，很多人问在国内吃什么才好。其实伊可新就行啦，有医保的话，开药基本免费啦。伊可新是维生素AD，如果吃这个就注意不要让孩子吃太过羊肝等容易维生素A超量的食品即可。国内还有另外一个牌子叫星鲨，有专门的婴儿维生素D产品。至于维生素D到底D2还是D3，好像AD类产品中有添加D2的。其实D2和D3的作用都差不多，所以补哪个应该都没问题的。
昨天呼啦啦来了100来号新读者，注意萌妈是全职妈妈，所以为确保文章质量和生活质量，每周1、3、5更新。不过留言是一直都有抽空看的。所以如果试关键词没有回复，可以直接留言给萌妈。
北京今天下雪了，啊，好想去泡温泉（喝小酒）啊！
参考文献：
[1] http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3585/201205/54596.htm
.《儿童喂养与营养指导技术规范》. 中国儿童保健杂志，2012(08): 763-766.
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