童童妈，前儿科医生，母乳哺育指导，半全职妈妈，和你一起分享哺乳、科学育儿知识，分享养娃路上的碎碎念和买买买的日常。
最近服务的一位妈妈，她的哺乳问题是母乳妈妈普遍容易出现的问题，今天来分享一下这个案例，在帮助妈妈调整喂养方案并进行手法刺激后，妈妈迅速追上了奶量，实现了全母乳喂养。
宝宝30天，每次喂奶几分钟，宝宝就睡着不再吸了。
睡不长，不到半小时就醒。
然后又要吃，吃几分钟又睡着.....
两三个小时内反反复复喂好几次母乳，宝宝还是闹，于是加奶粉，一次加60毫升配方奶。（妈妈加奶粉的方式是每次2-3小时内反反复复吸好几次母乳，宝宝还是哭闹，于是加一顿奶粉）
一天下来妈妈每天要喂20多次，但还是感觉喂不饱宝宝。
最近5天宝宝开始吃奶不认真，吃奶的时候哼唧、扯，妈妈觉得是自己奶越来越少了，于是求助我。
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综合分析诊断
第一天，第一次上门，问完妈妈关于宝宝的喂养情况，然后开始做的视诊和触诊，妈妈双侧都是赤红色，重度水肿，水肿的已经出奶不顺畅了；双侧的乳晕也有水肿；出奶不畅，导致双侧中淤积多而深，多处按压疼痛，深处的很多腺体已经在长期淤积下很久不工作了。（淤积需要专业哺乳指导用专业的触诊手法去触诊，在我上门之前，妈妈认为自己的没有问题，只是奶少，因为深层的淤积妈妈自己并不能准确摸到，除非是那种表浅的很明显的大硬块）。
宝宝没吃几口就睡了，没睡一会儿又要吃，睡不好，爱哭闹的恶性循环怎么破？妈妈乳晕红肿，淤积是怎么导致的呢？
结合妈妈的喂养情况和的视诊、触诊情况，我给妈妈做出了以下的分析诊断：
哺乳时机不对。月子宝宝清醒时间很短，体力很弱，很容易吃奶吃睡着，所以要正确识别宝宝饥饿信号，在饥饿信号早期就及时给宝宝喂奶。
错过宝宝早期饥饿信号，再去给宝宝喂奶，就很容易造成宝宝体力不足，于是吃奶不好好吃，很快睡过去。因为没有好好吃，所以宝宝并没有吃饱，于是睡着后很快醒来又要吃。
加上这个宝宝作息混乱，每次睡不长，并没有睡饱，全天都处于找安抚中，妈妈更加难以把握饥饿信号，于是妈妈频繁地喂奶去安抚宝宝。
于是宝宝进入没有吃饱，于是睡不好，没有睡好，于是不好好吃，没有吃饱，因此频繁要吃的恶性循环，宝宝整个吃奶睡眠的作息都很混乱。
一开始由于妈妈没有准确把握哺乳时机，频繁地喂奶，导致乳晕的严重磨损，红肿，导致出奶不顺畅。
肿胀的乳晕成了出奶的阻碍，出口不顺畅，导致奶水不能很好的被移出来，导致中部和根部大面积的淤积，于是奶量减少。
于是宝宝吃到的奶变少了，宝宝吃不饱，所以吃得更频繁。通畅度不好了，于是宝宝吃奶更加费劲，奶不容易吃出来，所以宝宝吃奶的时候开始扯、哼唧，这又进一步加重了乳晕的红肿，加重了的淤积。
宝宝吃奶频，导致受伤，乳晕红肿，于是出奶不畅，导致淤积，于是奶量减少。
宝宝吃不饱，于是宝宝吃奶更加频繁。
这两者互为因果，恶性循环。
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订立指导方案
第一步护理，排淤积，使通畅度变好。能顺利出奶，没有大量淤积，这样宝宝认真吃的时候就能立刻吃到奶。
后续建议：1.拉长喂奶间隔，确保乳晕恢复。
拉长喂奶间隔的前提是宝宝能够一次吃饱，宝宝的奶粉量加得比较大了，每次60毫升，所以奶粉不能贸然停掉，每次喂完母乳后用配方奶粉补充没吃饱的量，保证宝宝能够一次吃饱，这样才能拉长哺乳间隔。
找准哺乳时机。在宝宝饥饿信号早期就及时喂奶，保证宝宝能够有体力好好吃完一顿奶。
尝试引入安抚奶嘴，去满足宝宝非营养性的吸吮需求，而不是用妈妈的去频繁地安抚宝宝。
2.保证宝宝的睡眠时间，如果放下容易醒，先尝试抱睡，要睡充足，有精神了才有体力认真吃奶。小月龄要优先保证睡眠时间，等到3月龄左右的时候，再找到合适的时机，去调整入睡方式。
3.包菜冷敷体，促进乳腺组织的恢复。
第二步：通过第一步排淤积、拉长哺乳间隔、包菜冷敷体一系列措施，促使受伤情况得到恢复以后，再根据妈妈奶量情况去为妈妈追奶，将奶粉量慢慢减下来，实现全母乳喂养。
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第三天，电话回访妈妈，妈妈告知宝宝作息已经比较规律，2-3小时吃一次奶。
吃奶较前认真多了，每次哺乳时间为30分钟左右，有效吸吮比较多，明显感觉乳汁出来得要顺畅多了（第一次辅导时教会了妈妈去区分有效吸吮和无效吸吮，有效吸吮是指深而慢的吸吮，无效吸吮就是浅而快的吸吮，就是轻轻嘬）。
每次吃完奶以后补充了40-60毫升左右的配方奶粉，有时候能吃完，有时候吃不完（奶粉吃不完说明宝宝吃到的母乳比以前多了）。
宝宝睡眠较前变好，一觉能睡1-2小时。
和我上门以前对比，宝宝吃完以后，妈妈感觉自己明显变得松软了（左侧吃完已经完全变得松软，右侧还是不能完全变软，因为右侧淤积较左侧更严重，第一次上门整个到处都是硬硬的，所以约定冷敷2天，第二次再排一次右侧淤积）。
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第四天，第二次上门，视诊，双侧乳晕红肿消失，触诊，左侧体淤积消失，按压无疼痛感。
冷敷2天后，这一次再上门，右侧的情况也好了很多，排淤积时很容易就排完了，整个变得松软。
嘱咐妈妈继续做右侧的冷敷促进乳腺组织恢复，继续维持宝宝目前规律的作息。
冷敷2天后，等右侧乳腺组织完全恢复以后，再上门开始追奶。
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第五天，电话回访妈妈，告知我右侧乳汁出来得更顺畅了，宝宝吃的时候有效吸吮多，吃完后整个变松软。
宝宝的作息也仍然保持规律的2-3小时吃一次奶，吃完母乳后补充40毫升配方奶，一觉能睡2小时左右。
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第七天，第三次上门，妈妈情况已经完全恢复，上次排淤积的右侧也已经完全恢复到柔软的状态，观察宝宝吃奶情况，每次能吃30分钟左右，有效吸吮多，不再有扯的现象。
调整好问题，进入到第二步追奶的方案，帮妈妈刺激奶阵，增加乳汁的排出量，刺激大量产奶。
第一次刺激奶阵，在1个半小时的时间内，妈妈出现了8个奶阵，奶阵来得比较慢，每次奶阵持续约几十秒，奶线并不多，于是嘱咐妈妈仍然保持40毫升的奶粉量。
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第八天，微信回访妈妈，妈妈说宝宝夜间只需要加一次奶粉了，说明母乳量较前又有了提升。
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第九天，第四次上门，继续上门追奶，帮妈妈刺激奶阵，和上一次相比，奶阵明显来得快了，十分钟内连续来了3个奶阵，每个奶阵接近一分钟，有6根左右的奶线往外喷，妈妈看到自己的奶哗哗哗往外喷，非常高兴，觉得信心大增。
妈妈告诉我昨天宝宝吐奶次数比较多（混合喂养的宝宝如果吐奶次数比较多，要考虑吃多了，可以减奶粉量了）。并且昨天晚上如果宝宝2-3个小时不吃，就会觉得胀了（夜间泌乳量会提升得更快，所以减奶粉通常是从晚上开始减起），这些表现都提示奶粉可以继续往下减了，于是嘱咐妈妈将奶粉量减少至30毫升。
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第十天，微信回访妈妈，妈妈告知宝宝吃奶认真，有效吸吮多，昨天只加了2次奶粉，每次30毫升。
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第十一天，第五次上门，继续追奶，帮妈妈刺激奶阵，和上一次相比，奶阵来得更快了，奶阵持续时间更久了，喷得如小喷泉一般，我的防水衣都浸透了。
晚上电话回访妈妈，妈妈反馈白天一整天没有加奶粉。
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第十二天，早上微信回访妈妈，昨天白天和晚上已经完全减掉奶粉了，宝宝吃奶认真，有效吸吮多，一觉能睡2小时以上。第六次上门追了一次奶，巩固效果。
历时12天，从每次补充60毫升的配方奶，妈妈实现了全母乳喂养。
这是第13天妈妈在群里反馈给我的信息。
