分娩|医生,请做剖宫产时帮我把子宫肌瘤也切掉吧

娩

产科Dr崔

陪你走过怀胎十月的美好旅程

对于在剖宫产时能不能剔除子宫肌瘤这个问题妇产科医生之间也有不同的观点。

大多数的医生认为不适宜在做剖宫产手术的同时剔除子宫肌瘤。因为怀孕时子宫增大，血液循环丰富，剖宫产的时候同时切除子宫肌瘤容易增加出血量，发生产后出血的风险增高，容易导致产后贫血，引发不良结局。当然一些特殊情况除外（详见下文）。另外也有部分研究有相反的结论。

有几个事实可以帮助准妈妈们考虑是否必须要在剖宫产的时候做肌瘤切除：

1.子宫肌瘤很常见。30岁以上妇女20%有子宫肌瘤，其中只少部分人会有症状，而子宫肌瘤如果没有症状一般不需要治疗。

2.子宫肌瘤极少发生恶变。在100个患有子宫肌瘤的妇女里面，不到1个患者肌瘤会发生恶变（变成癌），这些恶变发生的时间多数在绝经以后。

3.产时剔除子宫肌瘤是出血多的危险因素。怀孕的时候为了供应宝宝的需要，流过子宫的血流大大增加，足月的时候更达到450-650ml/分钟，想象以下每分钟有一瓶矿泉水那么多的血从子宫流过，如果这个时候剔除肌瘤理论上出血比没怀孕的时候会更多。

以上几点总结起来就是，哪怕剖宫产的时候不把肌瘤剔除，将来多数人也不需要再动手术；留着肌瘤导致以后恶变的机会很小；剖宫产时剔除子宫肌瘤出血会比没怀孕的时候多，但会不会影响身体恢复还没有定论。

1.如果可以阴道分娩（顺产），没有必要为了剔除肌瘤而做剖宫产（除非肌瘤挡在宫颈附近，影响自然分娩）；

2.如果本身有剖宫产指征，是否同时剔除肌瘤需根据手术当中肌瘤的情况决定。如果肌瘤所处位置接近较大的血管、肌瘤与子宫连接的创面比较大等等，都容易造成手术当中难以控制的出血，得不偿失。这时我们应根据手术医生的判断决定是否可以把肌瘤剔除掉。