子宫腺肌症是子宫内膜及腺体侵入子宫肌层的良性病变,可产生多种妇科及产科并发症,如痛经、月经过多、较高的自然流产率、早产等,患者还有可能造成不孕。对于没有生育的女性,要想办法通过治疗,争取早日怀孕。对于已经没有生育要求的女性,应采取彻底治疗的方法,剔除子宫腺肌症病灶,同时达到保留子宫的目的,告别痛经痛苦,告别因月经过多导致的贫血。
有生育要求的女性该如何治疗呢?2010年12月《广东医学院学报》刊登医学论文《散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌症并不孕36例效果观察》,研究采用散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌症合并不孕36例,取得满意效果。这些患者年龄24~42岁,不孕时间2~9年,月经周期规律,输卵管通畅,无全身疾患,3个月内未用过激素类药物,未发现其他不孕原因。经过3个月的治疗,患者痛经程度明显降低,CA125、促黄体生成素、 卵泡刺激素、雌二醇水平均明显下降。复查结果显示,患者子宫大小及形态恢复正常者32例,4例子宫体积比治疗前缩小2/3。8例停药后2月内妊娠;另28例B超监测排卵,16例有卵泡发育,指导同房成功受孕6例,第2个周期B超监测同时行人工授精,成功4例。12例未有卵泡发育及卵泡发育不成熟者,于月经第5天服克罗米芬后受孕5例,总妊娠率为63.9%。
那么,有生育要求的女性该如何治疗呢?子宫腺肌病患者的异位内膜随月经周期而改变,呈出血、脱落侵袭生长,使肌细胞增生,肌层增厚,子宫体积随之增大,临床以痛经、月经过多、不孕等为主要表现,是一种性激素依赖性疾病。以往一般采取保守治疗和手术切除子宫治疗,手术切除可达到根治的目的。但对于没有生育要求的女性患者来说,子宫切除已经过时,现在很多医学专家可以通过保留子宫的病灶剔除手术方法达到彻底治疗的目的。
一般人理解做病灶剔除术,应该做微创手术(腹腔镜手术),但在实际操作中,北京协和医院妇产科孙爱达教授认为,开腹手术有利于提高手术的治愈率,减少手术中出血,避免手术并发症。因为腺肌症病灶弥散,和子宫肌瘤不同,没有假包膜,凭肉眼观察,看不清病灶的界限,开腹手术可以用手触摸、辨别正常肌层或病灶,寻找并挖除分散的病变,并用可吸收微乔线仔细缝合3-4层,使止血满意,不留空腔,防止因子宫创面血肿,致伤口愈合不良,术后低热或感染,有手术史者,可沿病人原手术切口,进入腹腔,术中用子宫止血带,在手术挖除病灶时基本不出血。子宫腺肌症患者,往往伴严重的盆腔粘连,尤其是子宫后壁病灶和肠曲高位粘连,如腹腔镜下分粘连及电灼止血,可能伤及肠曲,而开腹手术可以用手指细心分离粘连,缝合止血,并切净可见病灶,开腹手术取出大块病灶比微创手术省时方便,手术结束后子宫手术创面涂防粘连的药物,所以开腹方法优于微创手术方法。
