宝贝想要顺利分娩,宫口原来要开这么大

文/张宏秀（江苏省人民医院妇产科主任医师）

开指就是开宫口，专业名称又叫子宫颈口扩张。女性的子宫就像一个房间，女性怀孕时，宝贝就呆在这个温馨的房间里，一点点地成长。女性的子宫颈管又像是一个走廊，是长约2～3cm的肌性管道，孕妈咪临产后，子宫规律收缩，致使“走廊”慢慢消失，“产门”渐渐打开。子宫颈管逐渐变短直至消失，然后慢慢打开。

临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖（1cm），经产妇可容一指。不同人的手指粗细存在差异，如果用不同医生的手指代表宫口开大就不准确，临床上用cm作为宫口开大的单位更准确。多数人认为一指代表2cm。临产后，宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。除此之外，胎先露衔接使得子宫收缩时前羊水不能回流，形成的前羊膜囊也可协助扩张宫口。随着产程的进展，宫口逐步扩张，直到宫口开全（10cm）时，这个过程被称为开宫口。

分娩全过程是指从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，这个过程可分为三个阶段。

第一阶段即第一产程，为宫颈扩张期：从间歇5～6分钟规律宫缩开始到宫口开全。初产妇一般需11～12小时，经产妇约需6～8小时。第二阶段即第二产程，为胎儿娩出期，初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三阶段即第三产程，为胎盘娩出期，一般需5～15分钟，不超过30分钟。宫口扩张是一个比较缓慢的过程，初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张，而经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。宫颈管消失即为宫颈成熟的过程。

在分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状，如出现不规律宫缩、见红、胎儿下降感，这时不需过度紧张，等有规律宫缩出现时才是真正临产。临产开始的标志是出现规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30秒及以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降。

潜伏期是从临产后规律宫缩开始至宫口扩张到3cm，此期宫口扩张速度缓慢。宫口开3cm大小到宫口开全这段时间叫活跃期，当宫口开3cm大小就进入活跃期，从宫口3cm到开全一般需要4小时，最多不应超过8小时。随着产程的进展，当宫口开全（10cm），孕妈咪就进入即将生宝贝的节奏了。

为了解宫口扩张及胎儿下降的情况，医生通常需要做阴道检查或肛门检查。

阴道检查能直接触清宫口的边缘，准确估计宫颈管消退、宫口扩张、胎先露及位置。如果胎先露为头，还可以确定胎方位，了解胎儿枕骨的位置和朝向。阴道检查必须严格消毒后方可进行，尽管阴道检查经过严密消毒后几乎不增加感染的机会，但反复的阴道检查仍然有可能增加医源性感染的机会，所以临床上也常常用肛门指诊的方法来判断宫口开指的情况。肛门检查一般是在宫缩时进行。它同样可以了解到宫颈的软硬度、宫口扩张程度、是否及骨盆大小，也可确定胎方位及胎头下降程度。

孕妈咪在产程过程中，若出现宫缩乏力，医生会综合孕妈咪和胎儿情况，做出是否需要加速开宫口的处理，当医生在确定无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩的情况下，通常会采取加强宫缩，促进宫口扩张的方法。当然，医生首先需要区别是协调性宫缩乏力还是不协调性宫缩乏力，如果考虑不协调性宫缩乏力，镇静剂肌注，产妇得到充分的休息后，不协调宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复协调性之前，禁止使用缩宫素。若出现头盆不称或胎儿窘迫，应做剖宫产手术。

对于宫口已经开大2指或2指以上，无头盆不称而产程进展缓慢的产妇来说，可以人工。

羊水流出后可使胎儿的头紧贴子宫下段及宫颈内口，从而引起反射性子宫收缩，加速宫口的扩张和产程进展。对于宫口已经开大2指或2指以上，无头盆不称而产程进展缓慢的产妇来说，也可以采用缩宫素静脉滴注，一般从小剂量开始，对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。在使用缩宫素加速开宫口的过程中，需要严密观察宫口开大情况和产程进展情况。