文 | 郭郭 转载 | 辣妈群主日记（lamaqunzhu）
产后三个月
她来要求做产后检查
二次剖腹产，子宫下段横切口。微微隆起的小腹形成的皱折巧妙的掩住淡粉色线状的切口，隐在卷曲的毛毛上缘。
＂你的疤长得很漂亮哦。＂我由衷的赞叹。
＂医生，还有夸疤好看的吗？＂她反问我。
＂当然，一道好看的疤需要自身不是疤痕体质，手术者的缝合技巧，术后护理得当才能长成。既然我们平时会说这疤很丑，自然就应该有这疤很美的说法。＂我都觉得自己有点绕舌。
＂医生，你轻点，我好怕痛的。＂己宽衣解带的她在妇检床上过说边不自主的向床头方向挪了挪屁股。
＂放松，放松，来两次深呼吸。屁股落下来，腿分开。相信我，我会轻轻的。＂
我看她这么紧张，决定先做盆底检查，再用窥阴器看宫颈、取白带。
对于二次剖腹产的妈妈我会更仔细的去查查盆底疼痛的情况。
我的手指在阴道口的正后方按了按。
＂痛吗？＂
＂不痛。＂
再将手指挪向稍右侧，解剖学上称之为＂舟状窝＂的地方，轻轻按下去。
＂啊痛，痛。＂不等我问她就己禁不住叫了起来。双肘撑起上半身往上挪。
＂这怎么会痛？孩子又没从这里出来，这里又没有伤口。为什么会痛？＂我明知故问。
＂我也不知道为什么，我也奇怪，但是，医生，真的痛。＂
＂怎么个痛法？＂
＂就象针刺样扎扎的痛。＂
＂你忍忍，我帮你按摩一下看好不好些。＂
于是我按那个部位约30秒左右。
然后继续查盆底肌，闭孔肌和梨状肌的位置是否有压痛点。
她的盆底肌张力高，紧张，痛点也多。
＂有同房吗？＂
＂有过一次，但是太痛了，这活没法干。＂
＂那你打算怎么办？以后就斋着人家？＂我坏笑着说。
＂我现在夜里要喂奶，也顾不上这档子事，我推说太累，他还好，能体谅我。＂
＂你那次有跟他沟通过自己的感受吗？＂
＂稍稍说了下，他说是可能是因为停了太久不适应。但是我觉得比第一次都要疼。我这究竟是怎么啦？＂
“生宝宝前爱爱时感觉怎么样？”
“挺好的。”
“很和谐，感觉不错的。”接着她又强调了一下。
说话间她己下床并整理好衣服。
＂先去做盆底功能（电生理）检测吧。＂我卖了个关子。
▼检测结果如下：
＂你看，你的总评分是不错的，八十分及格，你得了七十多分。你的问题表现在这两个数值偏高上。＂我指了指报告单上的前静息和后静息值。
＂这个值表现的是你的肌肉在安静状态下是否能好好的放松。这个值的标准是小于4UV，你的明显高了。我们说会休息的人才会工作，对于肌肉也是这样。
在安静时能全然放松，这样血液才可以通畅的流到肌间隙去濡养肌肉，给它提供能量并带走代谢废物。肌肉才能可＂持续发展＂。
如果安静时也保持一种紧张状态，小范围肌肉长期收缩也是会产生代谢废物，就象我们白天爬山后回家晚上或者第二天腿疼不想走路的道理是一样的，都是肌肉代谢产生乳酸堆积引起的。这样同房时活动的刺激自然会让你感到疼痛。
而且，肌肉长期得不到充足的血液，营养不良也会引起肌力下降。
＂噢，这样啊！为什么会这样？与剖腹产有关吗？人家不是说剖腹产孩子不从下面出来，下面紧致，有利于夫妻生活吗？我头胎就是为了避免下面变松，自己要求剖腹产的。
现在又放开二胎了，也想给孩子生个伴，年纪也大了点，索性第二胎也剖了，省得折腾半天生不出来还得剖。＂她倒是很爽快的把剖宫产的前因后果讲了一遍。是个为了不怕挨两刀的yu女。
我叹了一口气，回答说：＂人类的聪明在于总想挑战造物主的设计，有时候是聪明反被聪明误。
剖腹产永远只是在孩子和妈妈安全受到威胁时的一种不得己的选择，它绝对不是对妈妈宝宝最好的选择。
最好的选择是顺应造物主的安排，经过长期进化过程中不断选择演变固化下来的模式永远是最好的模式。
就如同母乳喂养，无论人类如何去研究改造牛奶，都无法把它变成和人奶一样适合人类的婴儿。
更改造物主的设计是有风险的，比如人类的婴儿吃配方奶引起过敏、湿疹、腹泻、哮喘等等外，高蛋白对孩子肝肾功能等重要脏器的潜在损伤也是引起成年后高血压、高血糖的一个重要诱因。＂
对不起，作为一个话痨医生，我明显知道自己跑题了。没办法，作为一名IBCLC，具有聊一切话题都能转到母乳喂养上去的“能耐”。点到为止，赶紧回到盆底肌疼痛的问题上来。
＂切开上面的肚皮，为什么下面会疼痛？＂我重复了一下她的问题，把话头又扭了回来。
＂你想我们剖腹产会切开皮肤、皮下筋膜，脂肪层，再切开腹肌的鞘膜，鞘膜也就是像买牛肉时牛肉外面包着的那层坚韧的白膜，然后扒开肌肉（这样可以避免对肌肉的损伤），切开腹肌的后鞘和腹膜，然后才到达子宫。＂
＂我们产科医生一直很关注皮肤的缝合，这绝对是医生的形象工程。拆线后的疤短，而且呈线状时有时自己都想给自己点赞。
我们会关注术中拉开肌肉时尽量不损伤，肌肉上血管丰富，拉伤了出血形成血肿也会增加伤口愈合的效果。
然而对于肌肉上的那层白膜我们就有些爱莫能助。你必须得切开并且还得牢牢的缝上。然而这对我们身体的影响就不仅仅是切开又缝上那么简单。
有时候你不得不谓叹造物主的权威不容挑战和置疑，一些设置真的是“多一分则长，减一分则短。”我不由的又发出了一通感叹。
▲牵一发而动全身
肌肉
你不是一个“人”在战斗
我们的身体能协调的活动，哪怕是我们很平常的走一步路，身体也要动用很多块肌肉，有的收缩，有的放松，这样才能完成。我们看似简单的走路为什么机器人学不来，就是这个原因。
大脑只需发出要走的指令，然后怎么让肌肉收放则是由肌筋膜来协调的。
肌肉从一个关节起到另一个关节止，肌筋膜包裹所有的肌肉越过关节的限制在肌肉间建立起联系，这样才能把所有的肌肉联系协调起来。
换句话说：肌筋膜就象一个软袋子，袋子被分隔成许多装肌肉的小夹层。当一块肌肉动时包裹它的小夹层会动，动时就会把这些能量向水波纹般的传导到邻近甚至更远的地方。肌筋膜绷紧时里面的肌肉也就得到了要收缩的信号。
这就是为什么你明明切开的是肚皮，为什么会盆底肌肉会紧张收缩到酸疼。
▲如图所示：棍子代表的代表的是肌肉，线是肌筋膜
▲从宏观到微观，到处都有肌筋膜的身影
因为包裹你腹肌的筋膜与盆壁、盆底筋膜“暗通款曲”。
第一次剖腹产后缝合，腹肌筋膜变得紧张一点，传到盆底肌时肌肉会紧张，但是我们身体有一定的代偿功能。
到了再次剖腹产后再缝合时，肌筋膜进一步缩短、紧张，这一次盆底肌终于hou不住了。＂
＂那可以治吗？＂她忧心忡忡的问。
＂可以的。做盆底康复治疗就可以了。
＂盆底康复，不是松了才做吗？是同样的机器吗？＂
＂是同一台机器，用的是不同的程序。就象你手机，下载不同的App可以得到不同的应用程序。而且我们的治疗师还可以根据你的情况编制程序进行个性化的治疗。＂
开具治疗单，并建议其在家进行腹式呼吸的训练，降低交感神经紧张，增加盆底肌肉血供，逐渐松解盆底肌筋膜紧张度。
十五次治疗后，复测盆底肌肌电报告如下：▼
腹式呼吸
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十次后就尝试着有亲密接触，一切都回到曾经的样子。巩固治疗五次，回归。
