婴幼儿喂养误区:你的宝贝需要补钙吗?

身高跟钙营养没有直接关系，宝宝们也不需要一出生就补钙，乳糖不耐受的宝宝也不是一定要完全杜绝奶制品的……有关宝宝的补钙问题，你都知道正确答案吗？

- 国内外的调查显示，亚洲/亚裔儿童的钙摄入相对西方的儿童要少，很多亚洲儿童的钙摄入也没有达到该年龄段推荐的钙摄入值 [1-5]。于是，现在的家长们都非常关注孩子的钙营养问题，多数家长认为钙营养是儿童长个子的关键，于是很多儿童从出生2－3个月就开始额外补钙了[6, 7]。

- 确实，钙对骨骼正常生长发育、保持骨骼健康，以及对维持正常的血管神经和心脏功能都必不可少 [8, 9]。在婴儿期以及儿童时期获得充足的钙质，不仅可以影响儿童目前的健康，可能还会推迟或预防老年时期的骨质疏松 [10-13]。

- 但是，钙营养跟身高并没有直接关系。目前关于钙补充剂和骨骼健康，尤其是儿童的骨骼健康的研究，证据非常有限，还不足以支持给儿童普遍补钙 [13, 14]。更重要的是，或许你的宝宝根本就不缺钙。

- 孩子的身高的确跟营养状况有很大的关系，可这里指的“营养”是均衡的营养搭配，没有任何一种营养素比另外一种更加重要 [15]。应该说，营养和基因共同决定着孩子的身高。

- 在营养相当的情况下，同一年龄段儿童的身高会在正常范围内波动，如果身高低于该年龄段的正常水平，几乎能肯定地说，这个宝宝的营养状况不是特别好 [16]。

- 但单独看钙营养，却对身高没有影响。无论是在宝宝出生前给妈妈补钙，还是在宝宝出生后，以及儿童期补钙，对孩子的身高均没有影响 [17, 18]。

- 所以说，要想通过后天的努力，让孩子长得更高，需要的是合理搭配膳食，加上适当的户外运动。

- 母乳是婴儿最好的钙营养来源，母乳中的钙质是最易于婴儿吸收的[19]。目前为止，全世界母乳喂养的、足月产且不缺维生素D的婴儿中，还未见到缺钙的报道 [21]。

- 无论妈妈的营养状况如何，是否缺钙，母乳都能给6个月前的足月产宝宝提供充足的钙质 [13]。母乳中的钙含量（妈妈的母乳中的钙含量的个体差异不大）都是能满足宝宝实际需求的 [13]。（注：但需要注意的是，早产儿或低体重儿可能需要在母乳之外强化一些钙，和别的营养素。早产儿和低体重儿的喂养是一个专门的领域，目前还没有很多证据支持一个最合理的喂养方案，不在本文中讨论。）

- 配方奶中的钙含量是以母乳为参照标准的 [21, 22]。但由于配方奶中的钙质的生物利用度没有母乳的高，因此配方奶中的钙含量会高于母乳中的钙，以期达到和母乳相同的实际钙吸收量 [13]。

- 六个月前，只要是科学喂养的、奶量充足的宝宝，都不可能会缺钙。但对于那些纯母乳喂养的，又不怎么晒太阳的宝宝，特别是生活在中国北方高纬度地区的宝宝，建议每天补充400国际单位（IU）的维生素D，以保证钙的吸收 [21]。

- 六个月后合理添加辅食，并且每天保证大约600毫升的母乳或配方奶，就足以提供这个年龄段小朋友所需的钙质了。母乳中的钙在这个时期虽然含量有所下降，但仍然是生物利用度最高的钙来源 [13]。母乳喂养为主，加上合理的辅食，宝宝就不会缺钙 [1, 9, 21, 23, 24]。如果是配方奶喂养，配方奶中的钙含量是远超过这个年龄段儿童的需要 [13, 21]。

- 另外，世界卫生组织建议的合理的辅食添加原则是，六个月到九个月时，每天2-3次辅食，九个月到十二个月时，每天3-4次辅食。辅食的添加应注意合理搭配米糊或婴儿麦片、蔬菜、豆类、肉类、奶制品（酸奶、奶酪）等 [25]。

- 1-2岁的孩子的钙需求大约为每天500毫克（美国）到600毫克（中国膳食指南）[13, 23]。这个年龄段的孩子已经可以喝全脂牛奶了，每天1-2杯（240毫升一杯）牛奶或酸奶，或者差不多量的母乳或配方奶，或者相应的奶酪（奶酪由于把牛奶中的水分去掉了，所以钙含量非常高），再加上合理的饮食搭配（除了奶制品，其他日常食物也能提供一部分钙营养），也不会缺钙 [1, 9, 21, 23, 24]。

- 这个年龄的宝宝已经可以吃成人食物了，每天要保证种类丰富，颜色丰富的五大类食物：第一类是蔬菜，水果；第二类是谷物；第三类是瘦肉、禽类、鱼；第四类是蛋和豆类；第五类是奶制品 [26, 27]。

- 另外，这个年龄段的孩子会跑了，活动量比较大，可胃容量还小，因此要少量多餐。每天除了喝奶，还应有3-4次进食，另外，如果孩子觉得饿，可以再增加1-2次营养零食，如小块的水果、小三明治、芝士条、酸奶等 [25]。

- 两岁到青春期前儿童的钙需求为每日500到800毫克[13, 23]，根据日常饮食的搭配的情况（奶制品的食物搭配中的钙摄入），平均每天1.5-2杯奶仍然被认为是能够提供足够钙营养的 [26]。

- 两岁后儿童可以喝低脂或脱脂牛奶了，如果没有肥胖的问题，继续喝全脂牛奶也是可以的。一杯240毫升的牛奶中含有约300毫克的钙质，是含钙最丰富、最易吸收、又最方便食用的钙来源。每个年龄段的小朋友都应该被鼓励多喝牛奶 [28]。

- 如果孩子乳糖不耐受，喝牛奶会拉肚子，可以分多次、少量饮用，这样可以避免出现乳糖不耐受的症状 [29-31]。或者也可以喝等量的酸奶，或吃100克左右的奶酪 （足以满足一个青春期或成年人的钙每日需求）。

- 奶制品是最好的钙来源，同时也能提供优质的蛋白质和其他能促进孩子发育的营养素，无论有没有乳糖不耐受症，所有的孩子都不应该避免食用奶制品 [28]。

- 对于那些因牛奶蛋白过敏或其他原因不得不避免饮用牛奶或奶制品的孩子，也可以通其他食物来获取钙 [13]。一些低草酸的绿色蔬菜，如西兰花、大白菜叶、卷心菜、羽衣甘蓝和添加了柠檬酸钙的果汁都是很好的、易吸收的钙来源；豆腐也能提供生物利用度较高的钙；而一些含草酸高的食物（如菠菜、青豆等），或者一些含植酸高的食物（如植物种子、干果、谷物等），所含的钙则不易吸收 [32]。比起牛奶，干豆中的钙的生物率用率只有牛奶的一半，而菠菜的钙的生物利用率只有牛奶的10% [9]。如果在超市购买的强化了钙的果汁或者豆奶中加的是碳酸钙的话，其生物利用率和牛奶差不多，如果是磷酸三钙，那么生物利用率是低于牛奶的[33]。

- 如果有可能通过食物获取足够的钙的话，最好是通过食物获取，而不是选择钙补充剂 [34]。以目前城市的生活条件来说，只要科学喂养，婴幼儿和儿童发生缺钙的可能性极小，但如果婴幼儿和儿童因为营养问题、需求量过大甚至疾病等原因出现难以通过饮食解决的缺钙问题，还是应该选择合适的钙补充剂进行治疗的。只是由于针对婴幼儿和儿童服用钙补充剂的研究还非常有限，且过高的钙摄入也会干扰其他一些营养素的吸收，在给孩子钙补充剂之前，还是应该咨询医生或营养师等专业人员。

- 市面上常见的儿童钙剂有乳钙、葡萄糖酸钙和碳酸钙 [35, 36]。选择钙剂的时候要注意看其中所含的钙成分的含量，而不是钙化合物的成分含量。乳钙和葡萄糖酸钙由于其中钙成分含量非常低，并不适宜用于补钙 [35, 36]。碳酸钙通常是固体片剂，每片成分钙的含量较高，因此需要服用的药片数比较少，价格相对便宜 [37]。但是碳酸钙的吸收需要胃酸的参与，因此需要随餐服用，最好是同午餐或晚餐一起服用 [24, 38]。

宝宝的身高跟钙营养没有直接关系。而且，只要保证营养，你家的宝宝可能并不缺钙，自然无需补钙。

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