疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验(感觉和情绪)。
产痛是疼痛治疗的重要组成部分,1995年世界卫生组织(WHO)即确定:2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标,提出“分娩镇痛,人人有权享受”
在产科,产痛的重要生物学效应是提示孕妇产程启动,但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。孕妇分娩时感受到的巨大痛苦大多来源于恐惧和焦虑。
疼痛的性质:
第一产程:子宫收缩、下段拉长、宫颈管退缩、宫口扩张、圆韧带强烈牵拉,形成强烈刺激信号,可沿子宫及阴道痛觉感受器,经盆底内脏神经丛传入大脑,形成‘内脏痛’,范围弥散不固定,疼痛部位不明确,且有副交感神经反射活动和内分泌改变,总之,第一产程的疼痛与腰骶神经有介导相关。
第二产程:下产道肌肉、筋膜、皮肤的伸展、牵拉和撕裂,信号沿阴道神经传入S2-S4脊髓段,上传到大脑,形成‘躯体痛’,特点是疼痛部位明确,集中在阴道、直肠、会阴,性质如刀割样锐痛。
产痛是一个复杂的生理和心理表现, 有资料调查35 个国家121 个产科中心的2700 例产妇, 产程中不痛或轻微疼痛仅占15% , 中等疼痛占30%, 剧烈疼痛占35% , 极度剧痛占20%, 说明产痛确实普遍存在;有人说在医学疼痛指数中,分娩痛仅次于烧灼伤痛位于第二!
疼痛对母婴的影响:
疼痛可使副交感神经反射使呼吸加深加快,致过度通气-通气不足的不良循环;致呼吸性碱中毒,母体血红蛋白的释氧量降低,导致胎盘氧交换下降,胎儿缺氧,加上副交感神经反射致大量出汗、恶心、呕吐,使产妇脱水、酸中毒,胎儿也酸中毒。心动过缓、血压下降、脉压缩小导致母体胎盘循环血流量下降; 紧张疼痛综合征使神经介质分泌增高,可影响子宫有效收缩,使产程延长;肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺可减少子宫血流导致胎儿缺氧;疼痛造成心理创伤与产后抑郁有关。
既然分娩那么痛,有没有减轻疼痛的办法呢?
分娩疼痛是好事,疼痛是子宫收缩,是帮助胎儿娩出的主要力量!
疼痛可以是忍受的!也是可以减轻的!
分娩时的阵痛是自然现象:与受伤、疾病的疼 痛有本质区别:分娩是阵痛,不是持续性痛,它是有间歇的,持续时间短(30秒左右),间歇时间长(几分钟)
分娩痛是一种主观感受,有的人不觉很痛,有的人觉得特别痛。不要去主动关注和体会这种痛。分散精力,就不会很痛。
分娩镇痛方法:拉玛泽呼吸、导乐镇痛分娩、硬膜外镇痛分娩
理想的分娩镇痛的要求:
不影响子宫收缩,不影响产妇运动,缩短产程, 减少手术产率, 减少产后出血,支持产妇心理健康,产妇清醒,可参与生产过程
分娩镇痛方法的选择:
导乐分娩镇痛:使用导乐分娩镇痛仪,专业人员操作。优点:属于无创伤性、非药物性镇痛。对产妇和胎儿无任何影响,还能加速产程进展。无任何副作用。适合所有特定穴位皮肤无破损的产妇。
硬膜外麻醉镇痛(无痛分娩):像剖宫产一样需要麻醉师打硬膜外麻醉,通过硬膜外给镇痛药物减轻疼痛。优点:有异常情况需要做剖宫产时不用再打麻醉,镇痛效果好。适合对疼痛特别敏感的产妇。缺点:会延长产程,增加活跃期停滞发生率。
北京妇产医院麻醉科徐铭军教授等研究认为完全无痛的分娩对产程、产力、宫缩可能会造成一定的影响;让产妇保留宫缩感觉和轻微宫缩痛利于分娩。也就是说,即便是无痛分娩,最好也要有轻微的能忍受的疼痛,才能有利于分娩,有利于母婴健康。
分娩镇痛是爱母分娩的一项重要内容,是每一位产妇和胎儿的权利,是现代文明产科的标志!正确认识分娩疼痛,理性选择分娩镇痛方式,让分娩“痛并快乐着”!
