0~3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版) 之三(12~36月龄)

幼儿的生长速度相对婴儿期明显变慢，食欲波动很大，有时甚至比婴儿期进食量更少些，但摄入食物质地更厚实，能量密度较婴儿期更高。

幼儿阶段食物的能量供给结构发生明显变化，食物种类基本同成人，脂肪所供能量占比下降，而碳水化合物占比逐渐上升(谷类100～150 g/d、蔬菜200～250 g/d、水果100～150 g、肉类动物性食物50 g/d，乳类至少500 ml/d)。有条件的母亲继续母乳喂养至2岁。不强求幼儿吃所有食物，但需保证每一大类食物的摄入量，如不一定吃各种绿叶蔬菜，但需摄入至少1～2种蔬菜。与成人一样，正常幼儿可偏好某一种或某几种食物，但要控制偏好食物的量，同时提供其他健康食物以保证幼儿营养平衡。如只提供偏好的食物，易形成儿童偏食挑食习惯。鼓励幼儿适当饮水，但不宜摄入饮料。

不同质地的食物可进一步训练幼儿吞咽、咀嚼能力。为防止幼儿窒息，避免进食坚果，或颗粒状、易发生误吸的食物，如花生、玉米、葡萄、果冻等。

(1)维生素D：2008年美国儿科学会以及《中华儿科杂志》2008年及2010年刊登的关于维生素D推荐相关建议中，对于1岁以上儿童建议维生素D的摄入量为400 IU(10 μg)。但是2016年"全球营养性佝偻病防治循证指南"在荟萃了全球研究证据基础上，建议1岁以上儿童每天600 IU(15 μg)的维生素D以满足基本营养需要，这包括来自配方、其他强化维生素D食物以及维生素D补充剂来源^[4]。如果食物来源无法满足，建议额外补充不足部分，尤其是有高危因素的幼儿(婴儿期有维生素D缺乏、皮肤颜色深或紫外线暴露不足、北方高纬度地区冬春季节等)。(2)钙：幼儿每天500 ml的奶量，能够保证钙营养的需求。但是一些幼儿奶量明显摄入不足，需要考虑钙营养状况。1～3岁儿童每天钙需求量为600 mg。(3)铁：注意保证富含铁和锌的食物，幼儿若饮食均衡，一般不需要再额外添加其他维生素和矿物质。

与家人共进3顿主餐，2～3次营养丰富的辅餐(水果、牛奶、面包、饼干或自制小点心等)。进餐时间应在20～25 min/次，定时就餐，儿童食量可波动，不强求定量。

幼儿与家人同食，有条件家庭可让儿童坐在儿童餐椅就餐，便于与家人互动交流。避免进食时看电视或玩玩具等，更不可追喂进食。幼儿应学习抓、用勺子，参与进餐过程，逐步学习自己进食。允许幼儿进食过程狼藉，在进食过程中熟练掌握进食技巧。培养幼儿规律的进食习惯，家长尽可能为儿童提供各种食物满足生长需要，不强迫进食。识别幼儿饱腹的信号，允许吃饱后离开餐桌。对较年长一些的幼儿，可适当参与食物的制作过程或者餐前准备餐具，提高其对进食过程的兴趣。

12月龄开始学习用吸管杯饮水，15月龄起应弃用奶瓶，用杯子饮奶或水。

1岁以上的幼儿鼓励摄入富含纤维的水果。即使摄入果汁，量也应控制在120 ml以下，且为100%果汁或适当水稀释的纯果汁，不应是含果汁的饮料。不建议用奶瓶摄入果汁，应使用杯子喝。

因为新鲜牛奶未经过营养素强化，尤其是无法保证婴儿的铁营养的供给，因此其营养不能很好地保证1岁以内婴儿的营养需求。1岁以后幼儿可摄入新鲜牛奶。因脂肪仍是年幼儿童能量的重要来源，2岁以内的婴幼儿不建议喂哺低脂或脱脂牛奶。1岁以内婴儿都不建议使用蜂蜜，因其易被肉毒杆菌污染。

询问儿童每天饮食及营养均衡情况，注意偏食挑食情况，重点评估饮食行为。

重点观察年龄的体重、年龄的身长、身长的体重，应用生长曲线进行营养评价。动态观察幼儿的生长水平、速率和匀称度，及时发现偏离并查找原因。1～2岁幼儿采用身长的体重，2岁后计算体质指数。如生长曲线上相关测量值<第3百分位数或者>第97百分位数，或与前次评估相比指标向上升或向下跨2条主要百分位曲线，需寻找原因，必要时及时转诊。

1岁后每年血常规筛查铁缺乏，治疗效果不佳者转诊。详见"儿童缺铁及缺铁性贫血防治指南" 。

不同年龄阶段婴幼儿喂养建议汇总见表2。