上海市第一妇婴保健院妇幼保健部 主治医师 耳朵是人类从外界获取听觉信息的重要器官，大脑在不断的接受听觉信息的基础上学会模仿、学会用语言进行表达，听力、言语密不可分。
上海市新生儿听力筛查使用的是畸变耳声发射（DPOAE），OAE是以机械振动的形式起源于耳蜗，是一种由耳蜗向外耳道内传播的音频能量。OAE具有简单、灵敏、快速、客观等优点，是一种对正常及高危新生儿进行蜗性听力障碍筛查的好方法，但它也存在一定的局限性，它不能在早期筛查出有蜗后病变（听神经、脑干等）引起的听力损失。 儿童听力障碍的高危因素有：1、孕期感染（风疹、、CMV、弓形虫等）；2、母孕期使用耳毒性药物（氯霉素、庆大霉素、万古霉素等）；3、早产、低出生体重儿；4、出生窒息抢救史；5、新生儿高胆红素血症 ；6、影响智能发育的先天因素（21-3体、先天甲状腺功能低下等）；7、反复中耳疾病，中枢神经系统疾病史；8、听力障碍家族史；9、儿童使用过耳毒性药物史；10、新生儿及42天听力筛查未通过；11、颞部头颅外伤史； 12、耳部、颌面部畸形13、长期持续处于噪声环境中的儿童。 所以：洁姐门诊中遇到好多家长认为宝宝出生听力筛查正常，宝宝听觉应该是正常的，这种想法是错误的哦！宝宝的听觉在不断发育中，小儿生长发育过程中各种因素会对听力产生影响，儿童保健门诊定期健康体检听力筛选，关注宝宝听力健康，聆听世界最美妙声音，言语交流更欢畅，伶牙俐齿更出众。
在门诊中遇到这样的一位宝宝，新生儿和42天产后体检听力筛查两次双耳未通过，洁姐打电话随访督促家长为宝宝进行听力学诊断，因为听力学诊断（脑干听觉诱发电位）前需要使用镇静剂，让宝宝在深睡眠状态下进行测试，很多家长会有顾虑，这位家长觉得宝宝听力反应挺敏感的，但还是答应来院检查，爸爸检查前说：“我觉得我儿子听力可好了，家里一有动静就醒，但还是想诊断证明一下放心”，检查结果：双侧中度听力损失，爸爸妈妈都傻眼了，因为宝宝听力中度损失，能听到声响，能感受到震动，所以会有反应，跟踪随访这位宝宝言语发育稍迟缓，家长在专科医院选配助听器，扩大接收的声音，让宝宝听力及时补偿，使得宝贝言语能够正常发育。
听力障碍分三大类：1、传导性听力障碍（中耳疾病、耳廓耳道畸形等）；2、感音神经性听力障碍；3、混合性听力障碍，传导性和混合性听力障碍是可以通过早期积极治疗恢复听力，感音神经性耳聋可以通过早期听力学辅助康复（选配助听器、人工电子耳蜗），早期言语康复。
声音具有强度和频率特性，强度是声音的高低响度；频率指声波每秒钟震动的次数，我们听觉所能听及的频率范围为125-8000赫兹，1000-2000赫兹为言语频率（中频），感音神经性听力障碍听力损失的频率在2000-8000赫兹（高频），有些听力损失的宝宝听力学诊断往往言语频率的损失尚可，主要表现为高频听力损失，一般听声反应可以，言语简单交流可以，听力高频范围缺失而造成不能连词成句，口齿不清（zh ch sh r的发音）。
每年8月份小朋友入托入园体检，洁姐在隔音室内帮宝宝检查听力，有这样一位小朋友，3岁6个月，PA5听力筛查500、1000、2000赫兹低中频率听力反应良好，4000赫兹高频反应不敏感，洁姐让宝宝说：“小朋友有礼貌，见到医生要说医生早上好”，“医灯岛桑好”宝贝非常有礼貌的，询问家长宝贝的言语发育过程得知：宝宝无意识发音6月龄开始“dada papa”,但是有意识发音到1岁半开始，2岁半会连词成句，但是口齿一直不太清楚、尤其是zh ch sh r的发音，我建议家长孩子进行一下诊断性听力检查，诊断结果：双侧中度感音神经性听力障碍，需要听力学康复。
洁姐在上海市儿童医院上海市儿童保健所听力室工作15年，儿童听力言语发育是洁姐的老本行，洁姐希望每一位家长做有心人，早期发现孩子可能存在的听觉问题，早期发现、及时康复，宝贝言语正常发育是在完善的听觉基础上建立的哦！
未完待续，下周洁姐发布：养育孩子不是在维护精密仪器——之早期发现宝宝听觉问题（其二），敬请期待，不见不散。
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